术中超声实时导航在大脑半球肿瘤切除术中的应用

目的比较术前MR图像与术中超声图像对手术指导的差异,评价术中B超的应用价值。方法回顾性分析26例应用术前1.5T场强MRI及术中超声辅助切除的大脑半球肿瘤患者,对比两种方法对肿瘤血供的探测能力和对肿瘤边界大小的判断能力的差异。结果对肿瘤的血供判断方面,术中B超有探测能力强,实时、随时探测的术中指导能力;对肿瘤的大小边界判断方面,术中B超判断边界与MR图像无统计学差别,虽然图像清晰度不及MR图像,但由于其实时探测能力而在手术中更具实时指导的优越性。结论对于大脑半球肿瘤,术中超声辅助切除能有效提高无创探查效率,减少神经损伤,及早控制肿瘤供血,指导肿瘤全切。     

低纬度地区神经外科病人硬脑膜屏障重建的治疗体会

目的分析低纬度地区高湿度环境神经外科手术病人硬脑膜重建对预防脑脊液切口漏的重要性。方法对2008年以来神经外科开颅手术76例病人进行回顾性分析。76例病人开关颅及脑内手术处置原则一致,但对硬脑膜的处理分为敞开及严密缝合两种,比较两种处置方法的脑脊液伤口漏及伤口愈合情况。结果硬脑膜完整修补的45例病人除1例有引流管口脑脊液漏外,其余均无脑脊液漏导致的伤口愈合不良。而术后硬脑膜屏障不完整的31例病人中,6例出现不同程度脑脊液漏,伤口愈合不良需采取术后附加引流或手术处理延长了住院时间,增加了诊疗费用。结论我国南方低纬度沿海地区由于空气湿度常年在80%以上,头皮愈合能力相对较差,硬脑膜屏障对隔绝脑脊液促进头皮伤口愈合显得尤为重要,神经外科手术中注重硬脑膜屏障的重建对促进病人愈合有很高的性价比。     

超早期翼点小切口经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血的疗效观察

目的探讨高血压基底节区脑出血（HBGH）新的手术治疗方法和疗效。方法60例HBGB患者中,30例经超早期翼点小切口经侧裂-岛叶入路显微手术清除血肿（侧裂组）,另30例经常规骨瓣开颅、皮质造瘘口直视下手术清除血肿（皮质组）。结果侧裂组近期和远期疗效均明显优于皮质组（P〈0．05）。结论超早期翼点小切口经侧裂一岛叶入路显微手术治疗HBGH创伤小、疗效佳、预后好。     

急性缺血性脑卒中患者的血清UCP2,HIF-1α水平变化及其临床意义

目的 探讨急性缺血性脑卒中(Acute ischemic stroke, AIS)患者血清解偶联蛋白2(Uncoupling protein 2,UCP2)、缺氧诱导因子-1α(Hypoxia-inducible factor-1α,HIF-1α)水平变化及其临床意义。方法 选取123例AIS患者为研究对象(AIS组),以同期61例体检健康的人群为对照组;采用酶联免疫吸附法检测血清UCP2,HIF-1α水平;分析血清UCP2,HIF-1α水平与梗死面积、美国国立卫生研究院卒中量表(National institutes of health stroke scale, NIHSS)评分的关系;多因素Logistic回归分析影响AIS患者预后的因素;受试者工作曲线(Receiver operating curve, ROC)分析血清UCP2,HIF-1α水平单独及联合检测对AIS预后的预测价值。结果 AIS组血清UCP2水平明显低于对照组(P<0.05);AIS组血清HIF-1α水平明显高于对照组(P<0.05);不同梗死面积、NIHSS评分AIS患者血清UCP2、HIF-1α...     

医学教材神经科学知识体系的缺陷与教学补救

人民卫生出版社的医学教材目前已经出版至第8版,随着每版的更新,许多知识得到了更新.但是,临床教材中有关神经科学的部分仍然凌乱而且陈旧,跟不上时代的步伐.教材至今未把皮层由神经元构成功能柱,再构成脑区,而后形成整个网络这种已经发现30年以上的神经科学知识告诉学生,而一味强调反射理论及传导通路,以至于我们在临床教学中遇到关于脑的觉醒、觉知方面的症状学的这个难点的时候,学生往往一知半解.在我科的负责的本科外科部分教学任务中,我们充分利用神经外科部分15个学时的教学,补充穿插讲解生物神经网络的知识,特别是丘脑皮层网络的神经信息处理计算的工作规律,让学生比较好的掌握了脑疾病的症状学,改善了教学效果.因此,我们认为临床医学本科教材神经科学知识体系的缺陷是可以通过神经外科负责的教学部分去部分补充的.     

运用CT断层解剖图像对基底节区出血手术入路进行个性化设计

目的:用影像断层解剖图像分析比较基底节区血肿与各解剖结构的距离关系及侧裂宽度,探讨手术入路的选择方法。方法:回顾性统计分析58例患者的CT图像上血肿与各解剖结构的距离关系以及各病例侧裂发育情况。结果:血肿与岛环沟下颞干关系最恒定,占所有病例数的77.59%,其次,血肿与岛域表面相近也占相当的比重,达63.79%,侧裂宽度大于0.25cm占74.14%。再次,25.86%病例血肿沿钩状束延伸接近额下回皮层。最后,所有病例中延伸到靠近额中回皮层及缘上回皮层的均占10.34%。结论:经颞干基底节区血肿清除术作为基本的手术方法能应用于较多的病例,而各病例由于血肿形态和延伸方向的不同,往往有不止一种手术入路选择,有时往往需结合几种手术入路进行血肿清除。当侧裂蛛网膜下入路和皮层颞干入路均适合时,制定手术方案时应个体化考虑,结合患者的侧裂蛛网膜间隙情况及年龄、术者对基底节区血肿相关各解剖结构的熟悉程度等因素进行综合评估。     

术中超声在颅内血肿清除术中的应用

我院对开颅血肿清除患者采用术中实时超声定位,发现术中超声作为一种实时、简便、有效的辅助方法,对提高手术安全性及治疗效果有比较切实的临床应用价值。一、对象与方法1.对象:2008年7月至2010年12月67例采用术中实时超     

垂体瘤术后常见并发症8例诊治分析

目的:总结垂体瘤手术后常见并发症的特点及治疗对策.方法:对8例垂体瘤手术后出现并发症的临床资料进行回顾性分析.结果:肿瘤全切除6例,大部分切除2例,无死亡病例.术后8例出现并发症,其中尿崩症5例,电解质紊乱5例,脑脊液鼻漏1例,均经对症处理治愈.结论:垂体瘤术后应注意监测并发症和及时采取措施治疗,为患者平稳度过手术后危险期提供必要的保证.     

颈静脉血气指标与重型颅脑损伤患者预后的关系探讨

目的探讨颈静脉血气指标与重型颅脑损伤患者预后的关系。方法将30例重型颅脑损伤患者分为存活组和死亡组,监测两组的颈静脉血氧饱和度(SjvO2)、脑氧摄取(CEO2)和动静脉氧含量差(AVDO2),观察其与病情预后的关系。结果 SjvO2,除第1天外,存活组均在正常范围内波动,而死亡组则超出正常范围,且伤后第4天和第5天两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。CEO2,存活组伤后各个时段明显高于死亡组(P<0.01)。AV-DO2,除第1天外,存活组与死亡组比较差异有统计学意义(P<0.05或<0.01)。结论监测颈静脉血气指标的变化,可以间接反映重型颅脑损伤患者脑组织血流及氧代谢功能情况,可作为评估重型颅脑损伤患者预后的指标之一,对于观察病情变化有一定意义。     

基于MR影像的Fisher判别分析对星形细胞瘤恶性程度的术前评估

目的:探讨Fisher判别分析结合MR参数进行星形细胞瘤恶性程度的术前评估.方法:选取我院2007年3月至2010年4月收治的符合纳入标准和排除标准的星形细胞瘤患者,使用确切概率法筛选评分后的平扫T1信号强度、平扫T2信号强度、增强情况、水肿程度、MR影像有无异质性、肿瘤发生部位、边界是否清晰、囊实性、有无占位效应共9项MR参数中与恶性程度相关的参数,Fisher判别分析模型进行恶性程度的预测,并用ROC曲线(Receiver operating characteristic curves)评价模型预测结果.结果:MR影像增强情况、水肿程度、有无异质性与恶性程度有关.建立的Fisher判别模型预测准确率为91.3%.Kappa值为0.821(P<0.001),ROC曲线下面积为0.9626(P<0.001).结论:Fisher判别分析结合相关MR参数术前预测星形细胞瘤恶性程度有意义.