成人气管支气管结核发生肺不张的危险因素分析

目的探讨成人气管支气管结核(TBTB)发生肺不张的危险因素。方法回顾性分析成都市公共卫生临床医疗中心2018年2月至2021年12月收治的TBTB成年患者(≥18岁)的临床资料, 共纳入258例患者, 男女比例1∶1.43, 中位年龄31(24, 48)岁。收集患者临床特征、既往误诊/漏诊情况、肺不张情况、出现症状到发生肺不张和行支气管镜检查时长、支气管镜检查和介入治疗干预情况等临床资料, 根据是否并发肺不张分组, 比较两组差异, 采用二元logistic回归方程分析发生肺不张的危险因素。结果肺不张发生率为14.7%, 左肺上叶多发(26.3%), 出现症状至发生肺不张的中位时间为130.50(29.75, 358.50)d, 发生肺不张至行气管镜检查中位时间为5(3, 7)d。肺不张组中位年龄、既往误诊率、出现症状到做支气管镜的时长均高于无肺不张组, 既往接受支气管镜检查及介入治疗率、空洞率均低于无肺不张组(均P<0.05);肺不张组瘢痕狭窄型、管腔闭塞型的比例高于无肺不张组, 炎症浸润型、溃疡坏死型的比例低于无肺不张组(均P<0.05);中心型气道中最常见病变部位为左主...     

人工智能影像诊断系统在老年人肺结核主动筛查中的应用

目的 初步评估人工智能(artificial intelligence, AI)影像诊断系统(简称“AI系统”)在柳州市老年人中开展肺结核主动筛查的应用价值。方法 2021年9月—2022年5月柳州市基层医疗卫生机构应用AI系统对老年人进行肺结核主动筛查。分别收集AI系统与柳州市结核病定点医院影像专家的肺结核诊断结果。采用配对χ²检验考察AI系统和影像专家诊断结果的差异,采用Kappa分析考察诊断结果的一致性。结果 共6 320名研究对象,男女比例为1∶1.21,年龄65～98岁,中位年龄为70(67,75)岁(D=0.127,P<0.001)。研究对象的AI诊断百分值在0%～99.50%,中位值为0%(0%,1.30%)(D=0.423,P<0.001)。AI系统和影像专家的诊断结果分别为肺结核者占5.44%和4.49%;疑似肺结核者占6.27%和5.70%;非肺结核者占88.29%和89.81%。配对χ²检验结果显示χ²=59.759,P<0.001;AI系统识别(疑似)肺结核者的灵敏度约为95.1...     

AI系统应用于老年人肺结核远程筛查的最佳临界值的确定

目的 探索人工智能(Artificial Intelligence,AI)影像诊断系统(以下简称AI系统)在老年人中开展肺结核远程筛查的最佳临界值。方法 纳入广西柳州市鹿寨县、鱼峰区、柳江区基层医疗卫生机构2022年6至12月期间应用AI系统进行肺结核远程筛查的老年人,收集其人口学特征与胸片诊断情况。通过配对χ²检验考察不同诊断结果间的差异;通过Kappa检验考察不同诊断结果间的一致性;通过受试者工作特征曲线(Receiver Operator Characteristic Curve,ROC)确定AI系统肺结核疑似度的最佳临界值。除其他特殊说明外,均以P<0.05为差异有统计学意义。结果 本次研究共纳入12 354名研究对象,男女性别比为1∶1.22,年龄范围在65～98岁,中位年龄为70(67,75)岁(D=0.135,P<0.001)。基层医疗卫生机构影像医(技)师、结核病定点医院影像主任及AI系统诊断为疑似肺结核者分别为745人(6.03%)、565人(4.57%)、1 603人(12.98%);非肺结核者分别为11 609人(93.97%)、...     

成都市公共卫生临床医疗中心129例耐药结核病成年住院患者营养不良的危险因素

目的初步评价成都市公共卫生临床医疗中心129例耐药结核病成年住院患者的营养状况,探索其发生营养不良的危险因素。方法收集2020年1月至2020年12月成都市公共卫生临床医疗中心结核科收治的129例来自四川地区的耐药结核病成年住院患者的流行病学与临床特征资料,采用单因素logistic回归进行自变量的筛选,将P<0.200的变量纳入多因素logistic回归模型,采用条件向前逐步回归法分析,P<0.05为差异有统计学意义。结果59.7%(77/129)的患者存在营养不良。多因素logistic回归分析发现:35~50岁、并发肺外结核者更容易发生总蛋白或白蛋白型营养不良。50~65岁者也更容易出现白蛋白型营养不良,并发肺外结核者还更容易出现低体重营养不良。少数民族、烟年≤10(包·年)、病变累计占有肺野数≤3个可能是总蛋白型营养不良的保护因素,而女性、来自非农村地区以及既往饮酒,可能是贫血的危险因素。结论成都市公共卫生临床医疗中心的耐药结核病成年住院患者普遍存在营养不良,临床上可根据患者的年龄、性别、民族、居住地、吸烟与饮酒状况,以及病变累计占有肺野数、是否并发肺外结核等,及时发现并予以纠正。     

气管支气管结核患儿并发肺不张的临床特征及危险因素研究

背景儿童气管支气管结核（TBTB）的临床表现和影像学缺乏特异性,易误诊、漏诊,一旦并发肺不张可致反复感染、肺功能恶化,甚至肺叶切除,造成极大危害。目的探讨TBTB患儿并发肺不张的临床特征与危险因素,同时为介入诊治TBTB患儿及TBTB发生机制的探讨提供一定的临床依据。方法回顾性分析2017年07月至2019年11月在成都市公共卫生临床医疗中心治疗的TBTB患儿的临床资料,纳入患儿均≤14岁,根据是否并发肺不张分为并发肺不张组（n=23例）、无肺不张组（n=137例）,收集两组人口学特征、临床症状、合并症、病原学检查、影像学检查、气管镜检查等临床资料,采用二元Logistic回归方程分析TBTB患儿并发肺不张的危险因素。结果共纳入160例TBTB患儿,男女比例为1.08∶1,中位年龄为12（9,13）岁,14.4%（23/160）的TBTB患儿入院时同时并发肺不张,65.2%（15/23）的TBTB患儿肺不张发生在右肺,39.1%（9/23）的TBTB患儿为右肺中叶不张。并发肺不张组的年龄〔9（8,12）岁〕、空洞率〔4.3%（1/23）〕低于无肺不张组〔12（10,13）岁〕、〔27.0%（37/137）〕（P<0.05）;无肺不张组病变累及肺部双侧多叶的占比高于并发肺不张组（χ2=5.692,P=0.017）;肺不张组分型为肉芽增殖型TBTB的比例高于无肺不张组（χ2=11.915,P=0.001）。年龄〔OR=0.827,95%CI（0.710,0.965）〕和肉芽增殖型TBTB〔OR=7.382,95%CI（1.979,27.539）〕是TBTB患儿并发肺不张的影响因素（P<0.05）。结论本研究中14.4%的TBTB患儿并发肺不张,肺不张更易发生在右肺,而右肺中叶为常见肺不张发生部位;TBTB患儿年龄越小、分型为肉芽增殖型更容易并发肺不张。     

耐多药/泛耐药气管支气管结核的临床特征及接受含贝达喹啉方案治疗后影响早期疗效的危险因素

目的分析耐多药/泛耐药气管支气管结核患者的临床特征,及在接受含抗结核新药贝达喹啉方案治疗后分析影响早期疗效的危险因素。 方法对2018年3月至2020年12月成都市公共卫生临床医疗中心治疗的耐多药/泛耐药气管支气管结核成年患者进行回顾性队列研究,收集队列中的人口学特征、既往史、个人史、合并症、胸部影像学特征、耐药情况、治疗、镜下特征及预后等临床资料,根据二线抗结核治疗8周末痰培养结核分枝杆菌是否转阴分组,采用Mann-Whitney U检验、连续校正卡方检验或Fisher精确检验比较组间差异,二元Logistic回归方程分析影响早期疗效的危险因素。 结果共纳入58例耐多药/泛耐药气管支气管结核成人患者,治疗8周末痰菌转阴52例(89.7%)、24周末56例(96.6%),48周末56例;治疗8周末痰菌阳性组镜下可见肉芽增殖型比率和病灶累及双侧支气管比例高于痰菌转阴组(50% vs. 7.7%,33.3% vs. 3.8%,P<0.05),其中肉芽增殖型TBTB〔OR＝0.079,95%CI(0.010,0.441)〕和镜下双侧支气管受累〔OR＝0.066,95%CI(0.005,0.851)〕是影响早期疗效的危险因素(P＝0.018,P＝0.037)。 结论耐多药/泛耐药气管支气管结核患者多见于青中年女性,病灶常累及双肺多叶,气管镜下特征以炎症浸润型、双肺上叶支气管受累最多见,肉芽增殖型及镜下病灶累及双侧支气管更容易影响MDR/XDR-TBTB患者的早期疗效,现有抗结核方案及严格随访管理能使早中期痰菌转阴率保持高水平,含贝达喹啉方案有提高早期痰培养阴转率的可能性。     

超重或肥胖对新型冠状病毒核酸转阴时间的影响

目的 探讨成年新型冠状病毒肺炎（coronavirus disease 2019,COVID-19）确诊患者与无症状感染者的体质量指数（body mass index, BMI）水平与其新冠病毒核酸转阴时间的关系。方法 动态纳入2021年2月—2021年11月成都市公共卫生临床医疗中心收治的无症状感染者与COVID-19确诊患者。收集研究对象的流行病学与临床特征资料,连续监测其住院期间的新冠病毒核酸检测情况,记录核酸转阴时间。采用t检验或者秩和检验、χ²检验或者Fisher确切概率法分别考察各组变量的分布特征及不同变量间的联系,将不同BMI分组间分布存在差异（P<0.05）的变量纳入多因素Cox比例风险回归模型。结果 本次研究共纳入253名研究对象,年龄18~63岁,年龄的M（P₂₅,P₇₅）为37.00（30.00,47.00）岁,男女比例为4.16∶1。研究对象的BMI为（23.97±3.33）kg/m²,50.59%（128/253）的研究对象超重或肥胖,超重者占78.13%（100/128）。所有研究对象的新冠病毒核酸转阴时间在1~71 d,M（P₂₅,P₇₅）为7.0（2.0,18.0） d （P<0.001）,其中消瘦或体重正常者、超重或肥胖者新冠病毒核酸转阴时间的M（P₂₅,P₇₅）分别为5.00（2.00,19.00） d、8.00（2.00,17.75） d。多因素Cox比例风险回归结果显示,BMI水平可能与核酸转阴时间无关（HR=1.090,95%CI：0.843~1.410,P=0.510）。结论 成年无症状感染者与COVID-19确诊患者中,以中青年男性为主,超重或肥胖现象较为普遍。尚且不能认为超重或肥胖是新冠病毒核酸转阴时间的独立影响因素。