儿童机器人辅助腹腔镜下Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌根治术的初步探讨

目的探讨儿童机器人辅助腹腔镜下Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌根治术的安全及疗效性。 方法回顾性分析2017至2019年我院采用机器人辅助腹腔镜下对Xp11.2易位型肾癌患儿行肾癌根治术的临床资料,并结合国内外文献对本病的流行病学特点、临床表现、病理、影像及治疗和预后进行总结分析。 结果2例患儿,年龄分别为4岁5个月及6岁3个月,男性、女性各1例,主诉均为无痛性肉眼血尿,超声、CT及磁共振提示左肾占位。通过机器人辅助腹腔镜下完成根治性肾切除手术,未中转开放。术后病理检查报告肿瘤剖面灰黄色,质软,主要由透明细胞组成,瘤细胞伴有嗜酸性颗粒胞浆,组成巢状结构,透明变性的结节内可见散在砂粒体。免疫组化显示TEF3（+）,CD10（+）,CK（-）,WT1（-）,Vimentin（-）,EMA（-）,Ki-67（+2%）,Bcl-2（+）,CD34（-）,S100（-）,DES（-）,CD99（-）,INI-1（+）,符合Xp11.2易位型肾癌。术后给予定期随访,未见肿瘤复发及转移。 结论机器人辅助腹腔镜下肾癌根治术可以安全、有效地应用于儿童早期Xp11.2易位型肾癌的治疗。     

人类高低位隐睾睾丸引带内肌肉组分的探究

目的探讨人类高位和低位隐睾患儿睾丸引带内肌肉组分与睾丸位置的关系。方法收集隐睾患儿术中废弃的睾丸引带,以麻醉下未降睾丸的位置位于内环口以上的腹腔型隐睾为高位组(n=11),已出内环口但未出外环口的腹股沟管型为低位组(n=62),分别进行组织切片染色观察其组织构成。结果 11例高位组患儿均未观察到引带内肌肉或肌肉样结构;62例低位组患儿中43例可观察到横纹肌结构,且排列较分散。人类高位隐睾引带组织HE染色主要表现为较致密的结缔组织,含较多成纤维细胞、少量小血管,未见横纹肌组织结构;低位隐睾引带HE染色,则表现为混合性组织,可见较疏松排列的成纤维细胞、少量血管和较多纤维,可观察到横纹肌。高位引带Masson染色可见其组织中结构较致密,含有大量胶原纤维成分和少量小血管;低位引带Masson染色可见疏松的胶原纤维成分、小血管、横纹肌结构。横纹肌特异性免疫荧光MY-32染色在高位组未观察到阳性信号,低位组中可见明显横纹肌结构。结论人类隐睾睾丸引带在高位与低位时其组织肌肉成分存在差异,高位隐睾睾丸引带未见肌肉成分,低位隐睾睾丸引带中存在横纹肌。     

阴茎疣状癌

阴茎疣状癌(Verrucous carcinoma)是一种少见的、缓慢生长且高分化的特殊鳞状细胞癌。常被误诊为鳞状细胞癌，而多施行阴茎切除治疗。但该病的治疗方法、预后与鳞状细胞癌有很大的不同。本文对阴茎疣状癌的发病情况、诊断及治疗方法作一综述。     

不育症患者精子凋亡率与精浆活性氧水平检测及相关性分析

目的 检测不育症患者精子凋亡率与精浆活性氧水平并分析其相关性.方法 92例男性不育症患者,分为精索静脉曲张(VC)组(n=32)、白细胞精液症组(n=30)和其他原因组(n=30);另取24例成功进行体外授精精液样本作为对照组.采用计算机辅助精液分析系统行精液常规检测(精液pH值、精子密度和精子活力),Annexin V/PI染色法检测精子凋亡率,TBA法检测精浆活性氧水平.比较不育症各组与对照组各精液参数的差异,分析各组精子凋亡率与精浆活性氧水平的相关性.结果 不育症各组精子活力显著低于对照组(P<0.01),VC组和白细胞精液症组精子凋亡率和精浆活性氧水平显著高于对照组(P<0.05或P<0.01).白细胞精液症组精浆活性氧水平与精子凋亡率呈显著正相关(r=0.573,P<0.05).结论 精子凋亡率和精浆活性氧水平升高可能与VC患者和白细胞精液症患者不育相关,白细胞精液症患者活性氧水平升高可能是引起精子凋亡率升高的重要因素之一.     

隐蔽切口法在机器人辅助腹腔镜下儿童肾肿瘤根治术标本取出中的应用体会

目的 初步探讨隐蔽切口法(Hidden Incision)在机器人辅助腹腔镜下儿童肾肿瘤根治术(Robot-assisted laparoscopic radical nephrectomy,RAL-RN)标本取出中应用的价值。方法 回顾性分析2015年8月至2019年2月收治的6例机器人辅助腹腔镜下肾肿瘤根治性切除患儿的临床资料。其中男4例,女2例;平均年龄3岁11个月;肾母细胞瘤3例,Xp11.2易位/TFE3基因融合相关肾癌2例,后肾腺瘤1例;肿瘤位于左肾3例,右肾3例。术中均采取健侧60°卧位,目镜Trocar位于脐缘(病灶对侧缘),操作孔1位于前正中线脐上6~7 cm(具体取决于患儿腹壁空间),操作孔2进皮点位于前正中线与下腹部腹横纹交点,进腹腔点在进皮点上方约1.5 cm处(Trocar于皮下潜行)。如需辅助孔,则辅助孔Trocar置于患侧下腹部腹横纹延长线上。所有患儿均实施根治性切除术,标本切除后完整置入标本袋,延长下腹部切口(切口长度大于等于瘤肾最小径),标本袋经下腹部腹横纹切口完整取出。结果 6例患儿中,采用辅助孔3例,未采用辅助孔3例。切口长度5~8 cm,平均6.5 cm。所有标本均经下腹部腹横纹切口通道完整取出,无一例术中中转开放。术后住院4~7 d,平均4.5 d。术后伤口无活动性出血、裂开、感染等情况发生。术后随访4~46个月,平均25个月。术后伤口恢复可,未见明显瘢痕增生。结论 隐蔽切口法可安全、有效地应用于儿童RAL-RN术中标本的取出。     

精索外筋膜联合唇黏膜移植一期修复尿道下裂修复失败的初步报告

目的通过预置精索外筋膜改良唇黏膜移植的方法,同期联合局部皮瓣尿道成形一期修复术治疗手术修复失败的尿道下裂,并评价其疗效。方法2014年12月至2017年4月作者采用预置精索外筋膜移植床一期治疗13例修复手术失败的尿道下裂患儿,年龄2.5~6岁,患儿至少经历1次失败的尿道下裂手术,阴茎体与睾丸大小、质地均尚可,术前合并不同程度阴茎弯曲。沿原手术切口暴露原手术建立的尿道,人工勃起试验均提示存在阴茎体下弯(弯曲15°~45°)。自腹侧弯曲最显著处完全离断原尿道海绵体,深达阴茎海绵体白膜后完全伸直阴茎,剔除白膜表面原手术后瘢痕组织,尿道缺损长度2.2~4.9 cm;于一侧睾丸鞘膜表面自睾丸底部到腹股沟管处解剖长段精索外筋膜后,将其转移覆盖于白膜表面尿道缺损处,取同等长度的下唇黏膜移植于精索外筋膜表面,固定后游离局部带蒂阴茎皮肤加盖成型新尿道,一期完成重建手术。结果13例患儿留置导尿管3周后拔除,随访12~40个月后,2例出现尿道瘘(1例位于冠状沟、1例位于阴茎根部),均再次行手术修补;1例阴茎头裂开未予处理,1例尿道外口狭窄行尿道外口扩张后治愈。所有患儿阴茎勃起时无下弯,患儿家长对其术后阴茎体外观满意。结论通过预置精索外筋膜可增加唇黏膜的获取率,有效避免移植物挛缩的问题,可一次性完成尿道重建手术。     

机器人辅助腹腔镜技术治疗3例儿童完全性重复肾合并输尿管开口异位并文献复习

目的初步探讨机器人辅助腹腔镜输尿管端侧吻合在儿童完全性重复肾合并输尿管开口异位中的应用。方法回顾性分析2016年6月至2020年7月收治的3例完全性重复肾合并上组肾输尿管开口异位患儿采用机器人辅助腹腔镜技术治疗的临床资料。3例患儿性别女, 表现为尿失禁(正常排尿间歇滴尿);平均年龄为40个月;2例患儿患病部位为左侧, 1例患儿患病部位为右侧;术中均采用输尿管端侧吻合, 术中双J管置于下组肾输尿管内。以机器人(robotic)输尿管端侧吻合(ureteroureterostomy)儿童(pediatric)为关键词检索2007年1月至2022年2月发表的PubMed及万方、中国知网数据库的相关文献并进行文献复习。结果本组3例术中无中转开放;患儿腹腔内操作时间分别为181、126、87 min, 吻合时间分别为57、47、32 min, 术后住院时间分别为6、4、1 d。术后6～8周拔除双J管。术后随访时间分别为60、50、26个月, 术后尿失禁症状消失, 输尿管扩张较术前明显缓解甚至消失。共检索到15篇共204例患儿涉及机器人辅助腹腔镜输尿管端侧吻合在儿童完全性重复肾合并相关...     

精索静脉曲张致不育机制研究进展

精索静脉曲张(VC)是男性泌尿生殖系统中常见的疾病之一,近年来精索静脉曲张对男性生育的影响越来越受重视。目前对精索静脉曲张致男性不育的机制已进行了不少研究,但其发病机制至今仍未完全阐明,可能通过睾丸微循环、血管活性物质、氧自由基、一氧化氮、缺氧、免疫及凋亡等多种途径共同作用。而且这些改变多不局限于一侧睾丸。因此探讨精索静脉曲张致男性不育的机制具有重要意义。本文对精索静脉曲张致不育机制的研究进展做一综述。     

发育不良的尿道海绵体成形阴茎头在降低近端型尿道下裂术后阴茎头并发症中的应用

目的探讨采用发育不良的尿道海绵体成形阴茎头以降低近端型尿道下裂术后阴茎头裂开和冠状沟部尿道瘘发生、改善阴茎头外观的治疗效果。方法回顾性分析2014年1月至2016年12月行Duckett或背侧包皮岛状皮瓣尿道板重建卷管成形术的75例近端型尿道下裂患儿的临床资料。其中,采用尿道海绵体阴茎头成形的作为研究组(47例),采用常规阴茎头成形的作为对照组(28例)。研究组和对照组患儿的手术年龄分别为(32.65±15.75)个月和(32.05±17.26)个月。研究组将尿道板两侧发育不良的尿道海绵体与其近端正常海绵体分离,联合其外侧宽0.3～0.4 cm的Buck’s筋膜一起在阴茎海绵体白膜的表面游离至阴茎头,参与形成阴茎头两侧翼,并覆盖于新成形尿道表面共同成形阴茎头。对照组不分离发育不良的尿道海绵体组织及Buck’s筋膜,冠状沟段尿道仅有皮下浅筋膜及皮肤覆盖。比较两组阴茎头外形和并发症发生情况。结果研究组重建尿道长度为(3.95±1.04)cm,尿道海绵体分叉点到冠状沟距离为(2.39±0.85)cm,尿道板两侧发育不良海绵体宽度为(0.37±0.18)cm;两侧海绵体及Buck’s筋膜合拢后...