抗栓治疗老年急性ST段抬高型心肌梗死罪犯血管再通1例报告

<正>1病例摘要患者,男,83岁,因突发胸痛2 h入院。患者2 h前睡眠中突发胸痛,不能忍受,伴气急、大汗,急被家人送往医院。既往有脑梗死病史3年。查体:T 36.4℃,P 52次/min,R30次/min,Bp 90/55 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa),痛苦表情,消瘦,神情语利,颅神经正常,双肺呼吸音清,无啰音,心脏不大,心率52次/min,律齐,无杂音。腹部平坦,软、无压痛,下肢不肿,生理反射存在,病理征阴性。急查心电图显示:Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段呈弓背向上抬高0.4 mV,Ⅰ、avL、V1-6导联ST段压低0.3~0.5 mV,右胸导联及V7-9正常(见图1)。心肌酶学回报:肌红蛋白正常、CK-MB正常,考虑为急性下壁心肌梗死。由于当地无法实施急诊介入治疗,且家人拒绝溶栓治疗。予药物抗栓治疗,立即给予阿司匹林300 mg口服,氯吡格雷300mg口服,低分子肝素(克赛)4 100 U皮下注射,阿托伐他汀20mg口服,曲美他嗪40 mg口服。由于患者心率<60次/min,Bp在90/60 mm Hg左右波动,无法使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)及β-受体阻滞剂,临时给予吗啡3 mg静脉注射止痛,奥美拉唑40 mg静脉滴注,预防应激性溃疡。在给予上述治疗后密切监测病情,1 h后患者胸痛减轻,但心电图仍有Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段呈弓背向上抬高,2 h后复查心电图为Ⅱ、Ⅲ、avF抬高的ST段已经恢复正常,V1-6压低的ST段也恢复(见图2)。随访半月心电图均正常。患者好转出院。