阑尾翻转包埋术在盆腔手术中的应用

为解决腹腔无菌手术和预防性阑尾切除手术(后者为有菌感染性手术)之间的矛盾,自1998年1月至1999年10月,我们采取了阑尾翻转包埋术来解决这种矛盾,报道如下。     

小剂量氯胺酮复合丙泊酚用于血小板减少症产妇剖宫产术的麻醉

目的：围术期血小板减少症产妇的麻醉管理具有特殊性．观察血小板减少症产妇剖宫产术采用小剂量氯胺酮复合丙泊酚静脉麻醉。患者麻醉效果满意，镇痛完善，无术中知晓，但有梦幻，恶心呕吐等并发症。结论：对血小板减少症产妇应用小剂量氯胺酮复合丙泊酚静脉麻醉是可行的。     

6%羟乙基淀粉130/0.4中度急性高容量血液稀释时患儿氧代谢的变化

急性高容量血液稀释(AHH)已广泛用于成年患者围术期的容量治疗,临床一般采用中度AHH,对患者的氧代谢无明显影响[1,2].6%羟乙基淀粉(HES)130/0.4是临床常用的胶体液,6%HES 130/0.4已用于患儿围术期容量治疗.     

国产静脉镇痛泵在静脉或硬膜外镇痛中的应用

术后静脉镇痛或硬膜外镇痛已开展多年 ,并已取得了显著的成果 ,本文是根据我院多年的工作经验和教训 ,观察国产静脉镇痛泵在术后静脉或硬膜外镇痛中的应用效果 ,观察并发恶心、呕吐、尿潴留、肠鸣音恢复 ,肛门排气情况 ,现报告如下 :1　资料与方法选择 160例择期或急诊手术 ,以硬膜外或静吸复合全麻病人 ,ASAⅠ～Ⅱ级 ,其中男性 60例 ,女性 10 0例 ,年龄 16～ 70岁。施行手术种类 :胆囊切除、胃癌根治术、子宫肌瘤腹式切除、剖宫产术、腹腔肿瘤切除术、前列腺增生摘除术、下肢骨折内固定术、髋关节置换手术 ,下腹部和下肢手术以硬膜外麻醉…     

压力控制通气和容量控制通气模式在婴幼儿全麻中的应用

目的比较压力控制通气（pressure controlled ventilation,PCV）和容量控制通气（volume controlled ventilationVCV）模式在婴幼儿全麻中的应用效果。方法择期手术患儿40例,年龄6个月～3岁,体重7～15kg,ASAI～Ⅱ级,先采用VCV模式,观察10min后改用PCV模式。连续监测ECG、SBP、DBP、MAP、SPO2、PETCO2及BIS,记录VCV模式下的：预设潮气量（VT）,实际潮气量（VTE）,呼吸频率（Rate）,吸呼比（I：E）,气道峰压（Pmax）,平均气道压（Pmean）;记录PCV模式下的：预设吸气峰压（Pinspired）,实际潮气量（VTE）,呼吸频率（Rate）,吸呼比（I：E）,气道峰压（Pmax）,平均气道压（Pmean）。结果 VCV模式和PCV模式下的：实际潮气量（VTE）,呼吸频率（Rate）,吸呼比（I：E）,平均气道压（Pmean）,PETCO2及BIS无明显差异（P〉0.05）;PCV模式下的实测气道峰压（Pmax）比VCV模式下的实测气道峰压（Pmax）明显降低（P〈0.05）。结论 VCV模式和PCV模式均可以维持婴幼儿正常的肺通气和肺换气的生理需要,但PCV模式的实测气道峰压（Pmax）比VCV模式明显降低,所以PCV模式更适合于婴幼儿全麻的需要。     

罗哌卡因复合舒芬太尼骶管阻滞在小儿术后镇痛中的应用

目的观察术前单次骶管给予罗哌卡因复合舒芬太尼对患儿术后镇痛效果的影响。方法择期行下腹部、会阴部和下肢手术的患儿60例,ASA I~Ⅱ级,随机分为2组。对照组(n=30例)直接插管全麻。观察组(n=30例)首先0.5%罗哌卡因2 mg/kg和舒芬太尼0.1μg/kg行骶管阻滞,成功后行全麻诱导。2组术中连续监测心电图、血压、Sp O2,分别在术后1、2、4、6、12、24 h使用笑脸法(FLACC量表)评估患儿的镇痛效果。记录术后24 h内恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制(RR﹤12次/分)、运动阻滞及过度镇静等并发症和手术满意率等情况。结果观察组手术麻醉效果满意率高于对照组,FLACC量表法评估观察组患儿术后镇痛效果明显优于对照组,2组比较,差异均有统计学意义(P0.05)。2组术后均未发生明显并发症。结论 0.5%罗哌卡因2 mg/kg和舒芬太尼0.1μg/kg单次骶管阻滞,可为小儿提供较好的术中和术后镇痛效果,且不良反应无明显增加。     

小儿脊髓栓系综合症的麻醉配合

总结60例小儿脊髓栓系综合症患儿手术治疗的麻醉配合,做好患儿术中液体管理和特殊体位的摆放,协助麻醉医生提高麻醉和手术的安全效果。     

硬膜外复合全身麻醉对腹腔镜胆囊切除手术病人麻醉苏醒的影响

目的比较硬膜外复合全身麻醉和单纯全身麻醉对腹腔镜胆囊切除手术病人围术期应激反应及麻醉苏醒质量的影响。方法择期行腹腔镜胆囊切除手术的病人40例,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为两组:连续硬膜外复合全身麻醉组(G+E组)和全身麻醉组(G组),每组20例,G+E组采用硬膜外镇痛(PCEA),G组采用静脉镇痛(PCIA)。记录诱导、插管、停药至睁眼、至清醒和拔管时间;记录每个病人芬太尼和维库溴铵的用量;分别于麻醉前(T0)、术毕(T1)、术后24 h(T2)和72 h(T3)采集静脉血,测血浆去甲肾上腺素(NE)及肾上腺素(E)浓度。结果与G+E组比较,G组芬太尼用量大(P<0.01),达到同样肌松条件时G组维库溴铵用量大(P<0.05),停药至睁眼和停药至拔管时间G组用时长(P<0.01)。NE:组内比较,与T0相比G+E组和G组在T1、T2、T3时升高(P<0.01);组间比较,与G+E组比较,G组在T1、T2、T3时高于G+E组(P<0.01)。E:组内比较,与T0相比G+E组和G组在T1、T2、T3时升高(P<0.01);组间比较,与G+E组比较,G组在T1、T2、T3时高于G+E组(P<0.01)。结论连续硬膜外复合全身麻醉在腹腔镜胆囊切除手术中具有可减轻围术期应激反应,节约全麻药的用量,且病人全麻苏醒的早、苏醒更彻底的优点。     

硬膜外分娩镇痛在双胎妊娠中的应用

目的：观察硬膜外分娩镇痛在双胎妊娠中的应用效果。方法无产科禁忌证、双胎、要求分娩镇痛产妇45例,应用罗哌卡因复合阿片类药舒芬太尼进行硬膜外分娩镇痛。镇痛期间持续监测产妇心率、血压、SpO2及宫缩强度变化和胎心变化;用视觉模拟评分（VAS）评估宫缩时镇痛程度,分别在穿刺前（T0）、负荷量后10 min （T1）、60 min （T2）和宫口开全时（T3）进行VAS评分,记录产妇自控追加次数;用改良Bromage评分评价下肢运动神经阻滞情况;记录缩宫素使用情况和第一、二、三产程时间,并记录胎位和分娩方式（顺产或剖宫产）之间的关系。记录胎儿娩出后1、5 min Apgar评分。结果产妇分娩镇痛前后心率、血压、SpO2无明显变化。和分娩镇痛前比产妇分娩镇痛后VAS评分显著降低（P＜0.01）。产妇分娩镇痛过程中Bromage评分均为0分,未发生呼吸抑制、恶心、呕吐等不良反应。产妇第一、二、三产程时间均在正常范围,且剖宫产的几率和胎儿先露的体位有关。胎儿娩出后1、5 min Apgar评分均〈7分。结论对于双胎妊娠的产妇只要胎儿先露的体位合适,应用罗哌卡因复合阿片类药舒芬太尼进行硬膜外分娩镇痛是可行的。