肺腺癌肿瘤免疫微环境及其与疗效和预后的关系

肿瘤免疫微环境（TIME）及其对肺腺癌患者预后和治疗的影响已成为近年来肺腺癌研究的新热点。为了明确TIME的动态变化和其中各个组分对治疗和预后的影响,本综述分析近年来利用单细胞RNA测序（scRNA-seq）技术在肺腺癌中进行的TIME相关研究,发现肿瘤细胞、免疫细胞、各种调控因子及其在TIME中的相互作用影响着肺癌的发生、发展和治疗结果。TIME的异质性受各种癌细胞、免疫细胞、细胞因子/趋化因子环境、细胞毒活性或免疫抑制因子等影响。与TIME异质性相关的细胞亚型的特定组成可能促进或阻碍机体对免疫治疗的反应,并影响患者预后。目前,已发现多种标志物,包括差异表达基因、特异性细胞标志物、细胞性质相关标志物,均可对患者预后分层或预测治疗效果。另外,多种亚型的免疫细胞亦可对肺腺癌免疫治疗耐药性进行分层和预测。本文综述了TIME对预后分层、疗效预测和耐药性分层的相关标志物或模型,希望对未来肺腺癌治疗策略的制定和生物标志物的开发提供启发。     

辟谷的实质及其在减肥中的意义

"辟谷"即避而不食五谷杂粮。道教经典——《道藏》一书,对辟谷术作了详细的描述。辟谷的过程一般分为三个阶段:准备阶段、断食阶段和复食阶段。辟谷的实质就是改变代谢节奏,消耗人体自身。在辟谷的过程中逐渐减慢人体的代谢速度,使代谢方式发生变化。通过辟谷的方式消耗自身能量,达到有效减肥的目的。     

氯吡格雷联合阿司匹林治疗进展性缺血性脑卒中的疗效及对炎性因子水平的影响

目的:观察氯吡格雷联合阿司匹林治疗进展性缺血性脑卒中的疗效及对炎性因子水平的影响。方法:选取100例进展性缺血性脑卒中患者作为观察对象,按照随机数表法将其分为对照组(阿司匹林治疗)和研究组(氯吡格雷联合阿司匹林治疗)各50例,比较两组临床疗效、不良反应发生率及用药第4周的血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)水平。结果:研究组临床治疗总有效率(90.0%)明显高于对照组(72.0%),组间差异显著(P<0.05);治疗前两组患者血清hs-CRP、TNF-α、IL-6水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,两组患者血清hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均较治疗前明显较低(P<0.05),且研究组患者的hs-CRP、TNF-α、IL-6水平下降幅度大于对照组(P<0.05);研究组不良反应发生率(12.0%)与对照组(10.0%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:氯吡格雷联合阿司匹林治疗进展性缺血性脑卒中的疗效及改善血清炎性因子水平的效果优于单纯阿司匹林治疗效果。     

头部畏风多汗案

郭某，男，40岁。主诉：头顶畏风汗出1年。病史：1年前因练气功不慎，出现左侧颈部“风池”部凉感，渐往头顶部发展。现头部多汗伴畏风怕冷，尤以白天汗出明显，活动加剧。曾在多家医院诊治，诊断为：自发性多汗症，给予中西药治疗（具体用药不详），症状无明显改善，于1月前转到本科针灸治疗。查体：C2～C4棘突及双侧旁开有压痛，左侧风池穴压痛明显并向头顶放射。叩顶试验（-）、臂丛牵拉试验（-）、旋颈试验（-）；面色苍白，精神萎靡，舌胖大边有齿痕、苔薄白，脉细数。证属阳气虚、胃气不固。治以壮阳固表、培补肾元。取穴：百会、四神聪、太溪，头顶部向百会方向围刺，施以补法，治疗2周好转不明显，考虑患者年龄及症状发展过程，建议患者做颈部X线片检查，提示：颈椎生理曲度变直，C2～C6钩突变尖，椎体前缘稍许增生，C2左侧椎间孔变窄，诊断为颈椎病，枕大神经受压引发功能失调性多汗症。治疗仍以针灸为主配合手法治疗，增加颈夹脊及风池、天柱，风池针感放射至头顶部。推拿以拿法、揉法为放松手法，拔伸法为主以缓解颈肌紧张，改善局部的微细结构位置关系，减轻压迫。治疗1周后症状消失，又巩固治疗1周痊愈，随访半年未再发病。     

合并重症肌无力对胸腺瘤术后患者预后的影响

目的 评价合并重症肌无力(Myasthenia gravis,MG)对胸腺瘤术后患者预后的影响,并对可能影响胸腺瘤术后患者预后的其他相关因素进行分析。方法 回顾性分析2002年9月—2018年1月中国人民解放军总医院第八医学中心收治的187例胸腺瘤术后患者的临床资料,其中胸腺瘤合并重症肌无力患者139例(MG组),单纯胸腺瘤患者48例(非MG组)。采用1∶1最邻近匹配法对两组患者行倾向性评分匹配(Propensity score matching,PSM),使组间协变量达到均衡。采用Kaplan-Meier法计算生存率,Log-rank检验比较两组患者生存曲线的差异,采用Cox比例风险回归模型对总体胸腺瘤术后患者进行单因素和多因素分析。结果 匹配前,MG组(n=139)与非MG组(n=48)患者的性别(χ²=4.180,P=0.041)、确诊年龄(χ²=8.590,P=0.003)、WHO组织学分型(χ²=4.764,P=0.029)以及是否接受术后辅助化疗(χ²=5.627,P=0.018)均存在统计学差异。两组患者的5年和10年生存率分别为92.4%和69.6%,76.9%和65.2%,两组生存曲线差异有统计学意义(P=0.002)。经PSM法匹配后,两组共44对患者成功匹配,两组患者临床基线资料差异均无统计学意义(P＞0.05)。两组患者的5年和10年生存率分别为90.8%和67.3%,85.6%和62.5%,两组生存曲线差异有统计学意义(P=0.015)。总体胸腺瘤术后患者的单因素分析显示,Masaoka分期(HR=0.237,95% CI:0.111~0.504,P＜0.001)、切除状态(HR=0.250,95% CI:0.096~0.654,P=0.005)、术后辅助化疗(HR=0.367,95% CI:0.179~0.751,P=0.006)以及合并重症肌无力(HR=0.336,95% CI:0.162~0.669,P=0.003)可能与胸腺瘤术后患者的生存预后相关。多因素分析结果显示,Masaoka分期是影响胸腺瘤术后患者生存的独立预后因素(HR=0.317,95% CI:0.140~0.720,P=0.006),合并重症肌无力则为影响胸腺瘤术后患者生存的保护性因素(HR=0.445,95% CI:0.204~0.971,P=0.042)。结论 对于可手术的胸腺瘤患者,合并重症肌无力较不伴重症肌无力的患者生存预后更好。Masaoka分期是影响胸腺瘤患者生存的独立预后因素。     

兰科植物中菲类成分及其生物活性研究进展

菲类化合物是兰科植物的主要成分，也是研究最多的成分之一，目前从兰科植物中分离出来的菲类化合物按骨架类型主要分为简单菲、二氢菲、菲醌(酮)、菲呋喃以及菲类二聚体化合物。现代研究发现，兰科植物中菲类化合物具有广泛的生物活性，如抗炎、抗氧化、抗菌、抗肿瘤、抗过敏等活性。本文对兰科植物中菲类成分的结构特点及其生物活性进行综述，以期为兰科植物中菲类化合物的深入研究和开发利用提供依据。