术前减黄治疗对梗阻性黄疸患者CA19-9的影响

目的 探讨术前减黄治疗对梗阻性黄疸患者CA19-9和TBil的影响,为梗阻性黄疸患者的鉴别诊断提供依据.方法 回顾性分析2005年7月至2008年7月成都军区总医院收治的32例梗阻性黄疸患者的临床资料.分析17例恶性胆道梗阻性黄疸患者(恶性梗阻组)和15例良性胆道梗阻性黄疸患者(良性梗阻组)通过PTBD进行减黄治疗前后的CAl9-9和TBil的变化情况.采用t检验分析数据.结果 经减黄治疗后,恶性梗阻组患者的TBil由(27l±74)μmol/L下降到(144±33)μmol/L,治疗前后比较差异有统计学意义(t=6.52,P<0.05);CA19-9由(277±114)U/ml下降到(264±98) U/ml,治疗前后比较差异无统计学意义(t=0.34,P>0.05).良性梗阻组患者的TBil和CA19-9均下降明显,分别由(245±67)μmol/L下降到(135±43)μmol/L和(239±103)U/ml下降到(117±84)U/ml,两种指标治疗前后比较差异有统计学意义(t=5.30,3.54,P<0.05).结论 对梗阻性黄疸患者术前进行减黄治疗,动态观察血清CA19-9变化情况,有利于梗阻性黄疸患者的鉴别诊断.     

微创技术在老年胰周脓肿患者中的应用

目的探讨B超引导下经皮穿刺置管引流联合胆道镜清创治疗老年胰周脓肿患者的疗效。方法回顾性分析2009年7月。2012年10月于某院就诊并接受该技术治疗的重症急性胰腺炎所致胰周脓肿36例老年患者的临床资料。结果36例患者经过微创治疗,34例（94．4％）成功治愈出院。并发出血3例,肠瘘1例。结论B超引导下经皮穿刺置管引流联合胆道镜清创治疗胰周脓肿老年患者安全有效、创伤小、恢复快,值得推广。     

介入超声联合胆道镜治疗高龄高危急性 结石性胆囊炎患者的临床应用

目的 探讨超声引导下胆囊穿刺置管引流联合胆道镜治疗高龄高危急性结石性胆囊炎患者的可行性及临床应用价值。方法 回顾性分析2011年7月-2013年6月于该中心就诊并接受该技术治疗的41例患者临床资料。患者首先在B超引导下行胆囊穿刺置管引流，随后扩张窦道，最后行胆道镜取石。结果 41例患者中37例成功治愈出院（90.2%），2例（4.9%）改行腹腔镜胆囊切除术治疗，2例（4.9%）病情缓解拔管后出院。主要并发症是出血（4.9%）、肠瘘（2.4%）及胆瘘（2.4%）。随访患者1例结石复发，1例出现消化不良。结论 该方法治疗高龄高危急性结石性胆囊炎患者安全有效，具有临床可行性及应用价值。     

胰弹性蛋白酶对内毒素诱导的肝枯否细胞TNF-α、IL-1β表达的影响

目的　探讨胰弹性蛋白酶对内毒素诱导的肝枯否细胞 (KC)炎症介质表达的影响。方法　原代培养的肝枯否细胞分为A组(对照组 )、B组 (内毒素脂多糖诱导组)、C组(胰弹性蛋白酶干预组 ) ,实验后取细胞行RT PCR检测KC的TNF α、IL 1 βmRNA表达水平、取培养上清液行ELISA测定TNF α、IL 1 β蛋白水平。结果　不论是mRNA水平还是蛋白水平 ,脂多糖诱导 (B组 )可造成KC的TNF α及IL 1 β表达增高 ,与对照组比较差异有统计学意义 (P <0 0 1 ) ;当用胰弹性蛋白酶干预后 (C组 ) ,KC的TNF α及IL 1 β表达增高更加显著 ,与B组比较差异有统计学意义 (P <0 0 1 )。结论　胰弹性蛋白酶等胰酶可显著增加枯否细胞受脂多糖诱导后对炎症因子的表达量。这可能是急性胰腺炎患者发生SIRS和MODS发生率高及高病死率的原因     

乌司他丁在肝胆胰外科的临床应用现状

1909年,Beuer和Reich首次报道了尿液中存在蛋白酶抑制剂。上世纪80年代,日本人对其进行了多领域的研究,确证了其治疗的安全性和有效性,1985年乌司他丁（Ulinastatin）正式上市应用于临床。     

姑息性外科手术在晚期壶腹周围癌治疗中的作用

目的评价姑息性外科手术在无法切除的晚期壶腹周围癌治疗中的作用。方法对我院1998年6月至2008年6月期间接受姑息性外科手术治疗的292例晚期壶腹周围癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果 292例患者中,术后死亡率及并发症发生率分别为0.7%(2/292)及24.0%(70/292),平均存活时间10.3个月。有243例(83.2%)患者术后总胆红素完全降至正常,有39例(13.4%)患者总胆红素较术前降低一半以上,总有效率为96.6%(282/292)。结论对于无法切除的晚期壶腹周围癌,姑息性外科手术是一种安全、有效的治疗方法,手术方式以Roux-en-Y胆管空肠吻合联合胃空肠吻合为宜。     

植入用缓释氟尿嘧啶在不能手术切除的胰腺癌中的临床观察

目的观察植入用缓释氟尿嘧啶在不能手术切除的胰腺癌中的疗效。方法16例行姑息性手术的胰腺癌患者术中植入氟尿嘧啶缓释化疗粒子。结果全部患者无手术并发症发生,治疗后4周CEA、CA19-9有明显下降,腹部CT显示肿瘤大小有不同程度的改变,16例患者中位生存期为11个月,疼痛有不同程度的改善。结论植入用缓释氟尿嘧啶是综合治疗不能切除的胰腺癌的有效手段之一。     

蛋白酶抑制剂短期腹腔灌洗治疗重症急性胰腺炎的实验观察

目的：研究蛋白酶抑制剂短期腹腔灌洗治疗重症急性胰腺炎的效果及作用机制。方法：80只Wistar大鼠随机分为5组：假手术对照组、SAP模型组、乌司他丁组、生理盐水腹腔灌洗组、乌司他丁腹腔灌洗组,并于处理后6、24h取血液、腹水、胰腺组织测定IL-1β、TNF-α、淀粉酶、脂肪酶、NF—κB水平,并作胰腺病理检查。结果：上述指标中,乌司他丁腹腔灌洗组明显好于其他各组,其次为乌司他丁组,SAP模型组与生理盐水腹腔灌洗组无明显差异。结论：乌司他丁腹腔灌洗可以抑制淀粉酶、脂肪酶、NF-κB、TNF—α、IL-1β的激活,减轻胰腺组织的损害;蛋白酶抑制剂腹腔灌洗治疗重症急性胰腺炎的方法简单、有效。     

两种途径应用乌司他丁治疗重症急性胰腺炎的实验研究

目的 比较腹腔灌洗与静脉输入乌司他丁(UTI)治疗重症急性胰腺炎(SAP)大鼠的疗效.方法 Wistar大鼠60只随机分为3组,每组各20只:SAP模型组(逆行胰管注射5%牛磺胆酸钠)、UTI静脉组(SAP模型建立后予以尾静脉注射UTI)、腹腔灌洗组(SAP模型建立后予以UTI腹腔灌洗).各组在治疗6 h、24 h后,分别检测血(TNF-α、IL-1β)、腹水(脂肪酶、淀粉酶)、胰腺(NF-κB及病理检查).结果 无论从胰腺本身病理改变、腹水胰酶水平、血液中炎症因子水平,还是胰腺组织中NF-κB水平,两种途径使用UTI都取得明显效果,但是腹腔灌洗组的效果优于静脉组.结论 在SAP的治疗中,UTI早期腹腔灌洗比静脉应用疗效更好.