青少年自杀相关因素研究现状及进展分析

自杀是全球青少年主要死亡因素之一。近年来我国青少年自杀人数呈不断上升趋势。探讨青少年自杀的相关保护因素和危险因素,对于有效地、针对性地改善青少年的心理健康问题、预防青少年自杀具有重要意义。自杀因素主要由外在因素与内在因素两方面组成,外在因素即为外界环境中能对个体自杀观念和行为产生明显影响的因素,内在因素即为个体自身存在的能导致个体更易产生自杀观念和自杀行为的因素。本综述从两方面多分析青少年自杀因素的流行趋势、因素分类与特点,并由此为青少年自杀的防治提出建议。     

侵入性心肺运动试验诊断不明原因呼吸困难患者的病例分析

  目的  探索侵入性心肺运动试验（invasive cardiopulmonary exercise test,iCPET）在不明原因呼吸困难患者病因诊断中的临床应用。  方法  回顾性分析在2017年5月5日?2020年10月1日间主诉劳力性呼吸困难的患者,对常规检查未查明原因的患者行右心导管检查,右心导管检查仍无法明确病因的患者进一步行iCPET。根据iCPET检查结果和诊断标准,将右心导管检查无明显异常、完成iCPET的患者分为4个亚组:运动诱发的肺动脉高压（eiPAH）组、运动诱发的射血分数保留的心力衰竭（eiHFpEF）组、前负荷衰竭组和氧化性肌病组。比较各亚组实验室检查,超声心动图、右心导管和iCPET运动峰值数据,描述iCPET检查诊断不明原因呼吸困难患者疾病分布情况和运动血流动力学特点。  结果  1 046例劳力性呼吸困难患者中,常规检查确诊771例,剩余275例中131例（47.6%）经右心导管检查确诊,144例（52.4%）患者接受常规检查、右心导管检查后仍然病因不明。在这144例患者中,49例（34.0%）患者接受了iCPET检查,中位运动时间为375 s。共47例完成检查,男女比0.27∶1,平均年龄为（47.9±14.4）岁,其中20至59岁年龄段的患者占76.6%（36/47）,78.7%（37/47）患者居住在城镇。前负荷衰竭组27例,表现为运动高峰右心房压力低;eiHFpEF组9例,表现为运动高峰肺毛细血管楔压过高;eiPAH组8例,表现为运动高峰平均肺动脉压过高;氧化性肌病组3例,表现为运动时组织摄取和/或利用氧气过程障碍。前负荷衰竭组、eiHFpEF组、eiPAH组3个亚组间比较,常规检查中,eiPAH组的血K+最高,前负荷衰竭组的血K+最低（P=0.014）。其余实验室检查在3个亚组间差异无统计学意义（P>0.05）。3个亚组的心功能分级均为世界卫生组织功能分级Ⅰ～Ⅱ级,心脏超声结构、右心导管检查结果均在正常范围,血气分析差异也无统计学意义（P>0.05）。3个亚组患者的iCPET检测结果显示,运动期间右心房压力增量差异有统计学意义（P=0.001）,其中eiHFpEF组最高,前负荷衰竭组最低。  结论  本组右心导管检查无异常的不明原因呼吸困难患者的病因主要为前负荷衰竭,表现为运动高峰右心房压力低。iCPET对于右心导管检查无法提示病因的呼吸困难病例具有重要价值。     

临床医学留学研究生培养的问题与对策

近年来,随着我国经济的飞速发展和国际地位的提高,国际交流日益频繁和紧密,在华医学留学生日益增多,提升留学生教学水平成为医学院校教育质量评估的又一重要标志[1-3].2004年以后,临床医学来华留学生增长速度远远大于来华留学生的平均水平,医学留学生占来华留学生的比例从 2000年的2.6%激增到2005年的6.8%,据统计2011-2013年医学生所占比例分别为9.2%、9.3%、9.8%[1].医学留学研究生教育作为来华留学生人才高等教育的重要组成部分,带来更多的机遇和挑战,我国的医学留学研究生教育和医学事业在共同发展和进步的同时,一些亟待解决的新问题也逐渐呈现出来[4].然而,探讨临床医学留学生教育问题的研究相对缺乏.本研究探讨了临床医学留学研究生教学实践中的主要问题,提出了相应的改进和完善策略.