激光心肌血运重建术治疗冠心病的临床体会

目的：总结１９９７ 年７ 月至１９９８ 年１２ 月激光心肌打孔治疗５０ 例冠心病病人的临床经验。资料和方法：５０ 例病人平均年龄（６４ ±８） 岁,７０ 岁以上１５ 例。术前心绞痛（３ ．７ ±０ ．７） 级,４０ ％ 为不稳定心绞痛。有陈旧性心肌梗塞史者３３ 例、高血压病３３ 例、糖尿病１９ 例。冠状动脉（ 冠脉） 搭桥和经皮冠脉内成形术后各４ 例。超声心动图示左室射血分数平均为０ ．５１ ±０ ．１１ 。均经冠状动脉及左室造影、单光子发射计算机断层扫描（２０１ 铊－ ＳＰＥＣＴ） 心肌活性测定、运动试验等多项检查,认为有激光心肌血运重建术（ＴＭＬＲ） 指征。在全麻下经左胸前外侧第５ 肋间隙进胸,显露左心室壁。采用高功率二氧化碳激光打孔器（ 美国ＰＬＣ 公司） ,在食管超声监测下对左室壁缺血区域打孔（２１ ±５） 个。结果：术后早期死亡１ 例,余者均于术后１３ ～２５ 天出院。术后并发急性心梗、心功能不全各１ 例,一过性房颤、频发室性早搏各３例。术后３ 、６ 、１２ 个月心绞痛分别改善为（２ ．１ ±０ ．３） 级、（１ ．７ ±０ ．３） 级和（１ ．７ ±０ ．３） 级（ Ｐ＜ ０ ．０５） ,ＳＰＥＣＴ示１９ 例（７０ ％ ） 随访病人心肌灌注得到不同程度改善。     

高龄高危患者激光心肌血运重建术

采用美国PLC产CO2 激光心脏打孔器 ,对 33例高龄 ( 68～ 78岁 )冠心病心绞痛患者在食管超声心动图(TEE)监测下行心肌打孔 [平均打孔 ( 2 2± 5)个 ]。结果 :无手术死亡 ,术后 4 8h内因急性心肌梗死死亡 2例 ,因心源性休克 (原因不明 )死亡 1例 ;少数患者发生心律失常、精神症状、自发性气胸等并发症。 2 6例患者术后随访 1～ 36月 ,其中 2 3例 ( 88% )患者心绞痛改善或消失 ;1 6例 ( 62 % )单光子发射型计算机断层显示心肌灌注有不同程度改善。提示 :应用高功率CO2 激光对高龄高危冠心病患者行激光打孔心肌血运重建术安全、有效 ;并应加强围术期管理     

高功率CO2激光心肌血运重建术50例临床报告

目的:总结应用高功率CO2激光对50例冠心病患者实施激光心肌血运重建术(TMLR)的临床经验并初步评价TMLR的临床效果.方法:经左前外侧第五肋间或肋床小切口进胸,在心脏跳动下行TMLR.分析术中使用的激光能量及左心室各壁穿透率.采用酶动力学法监测围术期心肌酶变化,以评价心肌损伤.术后随访患者心绞痛及心肌灌注的改善情况.结果:术后8 h血清肌酸磷酸激酶同工酶(CPK-MB)较术前明显升高(P＜0.05),24 h达峰值,为40 IU/L±24 IU/L,但未超过术前(15 IU/L±10 IU/L)的2倍.全组每孔平均使用脉冲激光能量为35.6 J±12.3 J,平均穿透率为93.6%;心尖处使用激光能量最大(37.4 J±10.8 J),穿透率则最低(83.8%).术后3、6、12个月心绞痛分级分别为2.1±0.3、1.7±0.3、1.7±0.3,较术前(3.7±0.7)均有明显改善(均为P＜0.05).术后单光子发射型计算机断层扫描示心肌灌注有不同程度的改善.术后早期(30天内)死亡率为2%(1/50).结论应用高功率CO2激光施行TMLR安全、有效.TMLR可明显缓解心绞痛,改善心肌灌注.术中打孔顺序适当可缩短手术时间,游离心尖部脂肪后打孔有利于提高穿透率.     

激光心肌血运重建术围术期心肌酶学和心电图的变化

目的　了解激光心肌血运重建术 (TMLR)围术期心肌酶及心电图的变化规律和影响因素 ,评价TMLR对心肌损伤程度 ,以利防治术后早期相关并发症。方法　采用速率法测定 5 0例TMLR患者围术期心肌酶变化 ,并行标准导联心电图。结果　TMLR后 8小时心肌酶明显升高 (P <0 0 1) ,血清肌酸激酶同工酶 (CK MB) 2 4小时达峰值 (40± 2 4)IU L ,72小时恢复。 41例 (82 % )心电图部分导联出现新的ST T改变。CK MB峰值与打孔数目及激光能量无相关性 (P >0 0 5 )。心电图存在ST段升高组心肌酶与总样本比较差异无显著性 (P >0 0 5 )。结论　TMLR术后早期心肌酶学及心电图呈现一过性心肌损伤改变 ,其改变程度与打孔数目及激光能量无显著相关性 ,术后 72小时动态监测心肌酶及心电图变化有利于早期诊治围术期严重心肌损伤或急性心肌梗塞等并发症     

微创钢板内固定术治疗胫骨近端骨折61例临床观察

目的探讨微创钢板内固定术在胫骨近端骨折治疗中的临床应用效果及其预后。方法选择胫骨近端骨折行微创钢板内固定患者61例(设为观察组),并选择同期胫骨近端骨折行传统开放手术钢板固定患者55例(设为对照组),比较分析两组患者膝关节功能恢复、骨折愈合情况。结果观察组平均愈合时间及平均可负重时间均显著短于对照组,术中平均失血量显著少于对照组,差异均有统计学意义;观察组平均手术时间略短于对照组,但差异无统计学意义。观察组患者预后达优比例显著高于对照组,差异有统计学意义。结论微创钢板内固定术较传统开放手术治疗胫骨近端骨折效果更优,并且能降低对组织造成的创伤程度,促进患者术后恢复。     

超声心动图在激光心肌血运重建术前后的诊断价值及临床意义

总结超声心动图（ＵＣＧ）在５０例激光心肌血运重建术（ＴＭＬＲ）围术期及随访期应用的经验与体会。方法术前均采用ＨＰ－ＳＯＮＯＳ－２０００型超声分析仪通过体表超声（ＴＴＥ）重点观察壁运动，左室收缩与舒张功能及二尖瓣反流等情况。比较３６例心血池和ＵＣＧ所测左室身血分数（ＬＶＥＦ）。术中通过食道超声（ＴＥＥ）二维图像出现激光汽化心肌组织所产生的气泡证实打孔有效。术后分别于３、６、１２个月复查ＵＣＧ，并采用     

五水头孢唑林钠对开放性骨折患者炎性因子水平的影响

目的探讨五水头孢唑林钠在开放性骨折治疗中的应用效果。方法选择2011年3月至2012年8月医院诊治的开放性骨折患者80例,随机均分为对照组(头孢唑林钠4.0 g)和观察组(五水头孢唑林钠4.0 g),均静脉滴注,每日2次,治疗5 d后评价临床疗效,检测C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子(TNF-α)水平。结果与对照组相比,观察组有效率有所升高但差异无统计学意义(P>0.05),而治疗后CRP,IL-6,IL-8,TNF-α水平均明显降低(P<0.05)。结论对于开放性骨折患者,五水头孢唑林钠能有效预防术后感染,值得临床推广。