外科治疗门静脉高压症术后再出血70例分析

目的 探讨门静脉高压症术后再出血外科治疗手术方式的选择和疗效。方法 回顾性分析郑州大学第一附属医院普通外科1987年1月至2007年12月收治的70例门静脉高压症术后再出血的临床资料。 结果 急诊手术5例,择期手术65例。行肠系膜上静脉-下腔静脉人工血管架桥术（MCS） 37例,断流术26例,肠系膜下静脉-下腔静脉分流术（IMCS）7例,手术死亡6例。随访52例,随访时间6个月至7年。死亡5例,其中2例死于原发性肝癌,1例死于肝衰竭、肝性脑病,2例死于上消化道再出血。 结论 对门静脉高压症术后再出血病人应首先采用积极的非手术治疗,控制出血后择期手术。积极非手术治疗无效者,应急诊手术治疗。MCS、断流术和IMCS是较理想的术式。     

选择性门奇断流加贲门周围腹膜化治疗食管胃底曲张静脉出血21例

采用选择性门奇断流加贲门周围腹膜化治疗食管胃底曲张静脉出血２１例。手术方法为脾切除和仅切断进入胃和食管的出血性门静脉分支，对食管、胃外的门奇交通支予以保护，断流后利用胃底部包绕贲门和食管下段，使贲门周围腹膜化以阻止新生血管重新长入和避免再出血。经３个月至３．５ａ随访，仅１例再出血，无肝性脑病发生，患者的生活质量明显提高。结果提示该方法是治疗门脉高压症食管胃底曲张静脉出血的一种较好的措施。     

经皮肝穿刺肝静脉造影与下腔静脉造影、B超对Budd-Chiari综合征的诊断

目的：研究经皮肝穿刺肝静脉（ＰＴＨＶ）造影在Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉ综合征（ＢＣＳ）诊断和治疗中的价值。方法：采用经皮肝穿刺肝静脉造影对５３例Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉ综合征患者进行了检查，并与下腔静脉造影及Ｂ超检查结果进行回顾性对比。结果：依据造影可分为以下类型，１．主肝静脉出口部阻塞，下腔静脉通畅１９例。２．主肝静脉扩张而开放，下腔静脉膜性阻塞２２例。３．肝静脉及下腔静脉均闭塞１２例。结论：作者认为与下腔静脉造影和Ｂ超检查相比，ＰＴＨＶ对肝静脉及侧枝循环的显示有显著的优越性，对ＢＣＳ诊断，治疗及预后的判断均有重要的临床意义     

同种胰腺移植后二年余低血糖昏迷一例

作者对一例I型糖尿病伴有血管和眼继发症的女性患者,作了胰管阻塞式胰腺节段移植术。用Cs A—Aza—Pred作免疫抑制处理。于术后190日内度过了5次急性排斥,第4次排斥后胰岛功能显示部分障碍。移植胰于术后13日病理活检就出现严重纤维化。Gomeri染色发现B细胞在数量和质量上均有轻度损害。患者因肾病综合征于1987年7月13日死于急性肾衰和低血糖昏迷,移植胰有功能存活超过2年。作者认为多次排斥可影响胰岛功能,而移植胰和长期纤维化对胰岛的功能则影响不大,患者于死亡前发生低血糖昏迷可证实死亡时移植胰是有一定功能的。低血糖昏迷的原因复杂,可能是练合因素造成的,尚待实践进一步观察和研究。     

用去甲肾上腺素、抗生素治愈胆道出血Ⅰ例

患者男,30岁,煤矿工人。住院号238038。因外伤性肝破裂修补术后,继发急性胆道大出血于1980年8月30日由某医院转入。同年6月24日在矿井下作业时,腹部被枕木砸伤,当即送医院急诊剖腹探查,发现右肝膈面挫裂伤,仅行一般缝合修补,腹腔引流。术后14天发生寒颤、高烧,右上腹部     

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目的探讨脾静脉-下腔静脉人工血管架桥术(简称脾-腔人工血管架桥术)在布-加综合征(BcS)治疗中的应用价值。方法对1999～2002年郑州大学第一附属医院72例B-CS病人(均为Ⅱ型)的临床资料进行对比研究，其中脾一腔人工血管架桥术26例，肠系膜上静脉-下腔静脉人工血管架桥术(简称肠-腔人工血管架桥术)46例。结果脾-腔人工血管架桥术组(简称脾-腔组)手术后血小板数明显升高(P＜0．05)。分流前后自由门静脉压力(kportal pressure，FPP)变化情况：脾-腔组和肠-腔人工血管架桥术组(简称肠一腔组)均下降(P＜0．05)，但两组之间手术前后FPP差异无显著意义(P＞0．05)。两组均无围手术期死亡。对20例脾-腔组和36例肠-腔组B-CS病人进行了6个月至3．5年的随访，有效率分别为90．0％、91．7％，肝性脑病发生率分别为5．0％、5．6％，均未发生再出血。结论脾-腔人工血管架桥术治疗B-CS，可有效降低门静脉压力，控制上消化道出血，达到了肠-腔架桥术同样的效果，且可消除病人脾功能亢进。     

脾静脉-右心房架桥术治疗重症布-加综合征

目的探讨重症布-加综合征的治疗方法。方法1992年7月至2005年12月，对26例重症布-加综合征患者采用脾切除、脾静脉-右心房搭桥术进行治疗。结果随访1年至8年，效果优者24例，2例有人造血管血栓形成。结论对重症布-加综合征患者，脾切除、脾静脉-右心房搭桥术是一种有效的手术方法。     

改良式脾肾静脉分流术临床应用

目的 探讨改良式脾肾静脉分流术治疗门静脉高压症的效果。方法 用腹主动脉前脾肾静脉端侧吻合术,（改良式脾肾静脉分流术）治疗门静脉高压症患者５２例。分别观察以前后门静脉压力变化及食道胃底静脉曲张情况,再出血、肝衰竭的发生率及吻合口的通畅情况。结果 分流后门静脉压力平均平下降１１ｃｍＨ２Ｏ,２８例（５３．８４％０患者食 底静脉曲张减轻,４例（７．６９％）患者发生再出血,６例（１１．５４％）发生肝功能衰竭     

脾大网膜肺固定术治疗门脉高压症212例疗效观察

目的 评价脾、大网膜－肺固定术治疗不同类型同压症的效果。方法 患者右侧卧位，仿照Ａｋｉｔａ方法完成脾肺固定，将带有血管蒂的地个大网膜拉入胸腔，缝合在肺的表面，接受此手术２１２例患者，其中１５５例为布－ＢＣＳ，５７例为肝硬变性门脉高压症。结果手术死亡３例。随访７个月￣１４年的有２０１例，１３９例效果良好，５９例症状有所改善，３例分别死于肝衰、肝癌和上清消化在出血，１２例发生了性状指（趾）。结论 脾     

肠系膜上静脉-下腔静脉C形架桥联合门-奇断流术治疗肝静脉闭塞型布-加综合征

目的；探讨一种新的治疗肝静脉闭塞型布-加综合征的手术方式，方法：对88例肝静脉闭塞型布-加综合征患者采用人工血管肠系膜上静脉-下腔静脉C形架桥联合门-奇断流术，脾动脉结扎或脾大部切除术进行治疗，结果：所有患者均顺利完成手术，分流前平均门静脉压为36cmH2O(31-45cmH2O,1cmH2O=0.00098kPa),分流后为26cmH2O(21-33cmH2O)。平均下降10cmH2O。3例死于术后并发症；8例发生乳糜漏，于术后5d-3个月恢复正常。74例随访0.5-7a，无肝性脑病和复发出血，腹水消失61例，明显减少13例，彩超检查人工血管均通畅。结论：此手术方式是治疗肝静脉闭塞型布-加综合征较简单，有效的术式。