谷氨酰胺营养支持在降低外科危重病人感染率中的作用

目的探讨在肠外营养中添加谷氨酰胺对外科危重病人感染发生率的影响。方法选择136例外科危重症监护中心的重症病人随机分成两组,两组均采用等热量、等氮量的营养支持,A组在肠外营养中添加谷氨酰胺,B组作为对照组。测定APACHEⅡ评分、免疫球蛋白、白蛋白、氮平衡、感染例数及住ICU天数等指标。结果两组病人APACHEⅡ、免疫球蛋白、白蛋白、氮平衡等指标无差异性,但A组病人感染例数及住ICU天数明显低于B组。结论危重病人营养支持中添加谷氨酰胺能减低其感染发生率及住院天数。     

序贯性营养支持对重症急性胰腺炎的疗效观察

目的:比较序贯性营养支持与完全性肠外营养对重症急性胰腺炎的临床疗效.方法:将我院危重症监护中心及消化内科近4年收治的46例重症急性胰腺炎患者分为A组(n=23)和B组(n=23),两组患者均无手术指征,在采用内科综合治疗基础上,A组早期即应用序贯性营养支持疗法.B组患者于起病至14 d内则应用完全性肠外营养.观察两组患者治疗第1、10、14天的白细胞水平、血清淀粉酶、血钙、血清细胞因子IL-6、氧合指数(PaO2/FiO2)的变化,比较两组患者继发感染例数、病死人数及平均住院时间.结果:两组患者治疗后第1天白细胞水平、血清淀粉酶、血钙、血清细胞因子IL-6、PaO2/FiO2的变化比较差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后第10、14天两组患者白细胞水平、血清细胞因子IL-6、PaO2/FiO2的变化比较差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01),A组患者继发感染例数及平均住院时间较B组低,差异有统计学意义(P＜0.01).结论:在内科综合治疗的基础上应用序贯性营养支持疗法能减少继发感染,明显降低重症胰腺炎患者血清IL.6的含量及白细胞水平,减轻机体炎症反应,改善临床症状,缩短住院时间.     

外科重症监护病房患者腹部术后腹腔感染的病原学特点分析

目的分析外科重症监护病房(SICU)的患者腹部手术后腹腔感染的病原学特点。方法回顾性地分析医院重症监护病房2005年6月-2008年6月收治的63例腹部术后腹腔感染患者的临床资料,了解其病原菌分布及耐药性。结果 63例患者共检出病原菌104株,其中革兰阴性杆菌76株(73.08%),革兰阳性球菌22株(21.15%),真菌6株(5.77%);主要病原菌依次为大肠埃希菌52株,肺炎克雷伯菌6株,金黄色葡萄球菌5株,粪肠球菌5株,奇异变形菌5株,铜绿假单胞菌4株,白色假丝酵母菌4株;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染占金黄色葡萄球菌感染的40.00%,大肠埃希菌中产超广谱β-内酰胺酶者占36.54%。结论 SICU是感染最易发生的科室,腹部术后腹腔感染的病原菌及耐药性也在不断变化,临床医师应重视对病原菌的检测和药物敏感试验,合理使用抗菌药物,从经验性用药转为规范的目标性用药。     

还原型谷胱甘肽预防呼吸机相关性肺炎的疗效观察

目的探讨还原型谷胱甘肽对于降低呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)发病率的作用。方法选择40例外科危重症监护中心的重症患者随机分成两组,两组均为一类切口手术,青壮年,无基础疾病,呼吸机通气超过72h,均采用一代头孢预防感染。A组常规抗感染基础上加用还原型谷胱甘肽,B组作为对照组。测定体温,追踪血常规,胸片,脱机时间等指标。结果 A组患者VAP发生率明显低于B组。结论还原型谷胱甘肽能减低呼吸机相关性肺炎发生率。     

注射用乌司他丁治疗急性呼吸窘迫综合征的疗效观察

目的观察注射用乌司他丁对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床疗效。方法将我科近两年收治的82例ARDS患者随机分为注射用乌司他丁组(n=41)和常规组(n=41),常规组采用常规治疗,注射用乌司他丁组患者加用注射用乌司他丁20万单位,每8h一次,静脉注射。观察两组患者治疗第1、7、14天的血清细胞因子(TNF-α、IL-6、IL-8)和氧合指数(PaO2/FiO2)的变化,比较两组患者治疗的总有效率及病死人数。结果 2组患者治疗后第1天氧合指数及血清细胞因子的变化比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后第7、14天2组患者氧合指数及血清细胞因子的变化比较差异有统计学意义(P<0.05),注射用乌司他丁治疗组患者病死率较常规组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在常规治疗的基础上加用注射用乌司他丁能降低ARDS患者血清中TNF-α、IL-6、IL-8的含量,减轻机体炎症反应,从而进一步改善其缺氧情况,降低病死率。     

低位转折点法选择PEEP对ARDS患者预后的影响

目的:比较低位转折点法与FiO2-PEEP递增法选择呼吸末正压(PEEP)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后的影响。方法:选择2009年8月至2011年1月本院ICU及呼吸内科收治的ARDS患者80例随机使用低位转折点法(A组)与FiO2-PEEP递增法(B组)选择PEEP进行机械通气,检测使用上述两种方法的两组病例治疗第1、5、12天氧合指数、细胞因子(IL-6、IL-8)、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)的变化和治疗期间发生并发症的情况及治疗第5、12天的疗效。结果:两组患者治疗后第1天细胞因子(IL-6、IL-8),第1、5天的氧合指数(PaO2/FiO2)的变化比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后第5、12天两组患者细胞因子(IL-6、IL-8)及第12天氧合指数变化比较差异有统计学意义(P<0.05),采用低位转折点法组对中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)影响较小(P<0.05),A组患者并发症例数及平均住院时间较B组低,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:使用低位转折点法选择PEEP能减少临床并发症,大大降低住院病死率及改善ARDS患者预后。     

ICU感染性休克患儿的免疫功能的研究

目的观察感染性休克患儿T淋巴细胞亚群、NK细胞活性、免疫球蛋白和补体水平，了解感染性休克患儿的免疫功能状态。方法观察20例ICU的感染性休克患儿和20例健康体检dxJL的细胞免疫、体液免疫和补体水平。结果①感染性休克患儿CD3、CIM、NK细胞活性和IgM、补体C，水平比健康小儿明显降低[（55．41±21．09）％与（73．93±5．77）％；（20．87±8．16）％与（39．04±4．24）％；（11．56±6．65）％与（16．94±4．55）％；（0．88±0．43）％与（1．32±0．50）％；（0．91±0．36）g／L与（1．31±0．44）g/L；均P〈0．01]；IgA水平升高[（3．02±1．23）g/L与（2．05±0．71）g／L，P〈0．01]；结论感染性休克患儿细胞免疫功能和体液免疫功能受到抑制，外周血CD4细胞活性可以反映感染性休克患儿免疫功能。     

纤维支气管镜局部抗生素灌洗配合静脉使用抗生素治疗肺部感染的疗效观察

目的:探讨纤维支气管镜局部抗生素灌洗配合静脉使用抗生素治疗肺部感染。方法:选择20例外科危重症监护中心的重症肺炎病人(符合我国制定的重症肺炎标准)随机分成两组,两组均经纤支镜获取痰液标本行病原学检查,并根据药敏使用敏感抗生素治疗。A组常规静脉使用抗生素基础上配合纤支镜病灶肺段敏感抗生素灌洗,B组作为对照组。测定体温、血压、氧合指数,追踪血常规、胸片、机械通气时间等指标。结果:A组病人症状改善较B组快,机械通气时间也明显低于B组。结论:纤维支气管镜局部抗生素灌洗配合静脉使用抗生素较单纯静脉使用抗生素治疗重症肺炎,机械通气时间明显缩短,治愈、好转率明显提高。