LC术中的疑难问题及对策的再探讨(附410例报告)

<正> 腹腔镜胆囊切除术(LC)有创伤小,患者痛苦小,疤痕小,恢复快等优点,但LC不能完全代替开腹胆囊切除术(OC),且LC有一定的中转率和手术并发症发生率,因此,正确处理LC中遇到的难题,提高手术的安全性,成为腹腔镜外科医生讨论的热点,现结合410例手术的经验对LC术中的疑难问题再作探讨。     

规则性肝切除联合胆道镜治疗肝内胆管结石43例

目的:探讨肝内胆管结石有效治疗方法。方法:43例肝内胆管结石均根据结石部位行规则性肝切除联合胆道镜探查取石。结果:术后症状未消失2例,其中偶有胆管炎发作1例,胆管炎反复发作,有残余结石,需再次手术1例。结论:规则性肝切除联合胆道镜治疗肝内胆管结石不仅安全、有效,而且明显降低结石残余率。     

腹腔镜经胆囊管纤维胆道镜检查取石治疗继发性胆总管结石

目的 探讨腹腔镜下经胆囊管纤维胆道镜(纤胆镜)探查取石术治疗继发性胆总管结石.方法 1998年8月～2006年12月,选择性对30例胆囊结石合并继发性胆总管结石患者行腹腔镜下经扩张的胆囊管纤胆镜探查取石术,胆囊管较细、取石困难的沿胆囊管向胆总管斜纵向切开,取净结石后腔内缝合.结果 6例胆道探查阴性,24例有胆总管结石,全部取净,取净率为100%.手术时间60～220 min,平均105 min.无胆漏、腹膜炎等并发症发生.随访0.5～5.0年,平均3年,无残余结石和胆道狭窄等并发症.结论 腹腔镜下经胆囊管纤胆镜探查取石术是微创治疗胆囊结石继发性胆总管结石的理想手术方式,安全可行.     

我院感染科抗菌药物应用情况的调查

目的了解我院感染科的抗菌药物的应用情况。方法对感染科2004年8月～2005年1月327例住院患者进行了调查。结果我院感染科抗菌药物应用人数237例,应用率72.47%,其中以左氧氟沙星为常用;细菌培养仅为12.24%,给药途径主要以静脉滴注为主。结论预防性地应用抗菌药物对于预防患者医院感染很有必要,但加强病原微生物的送检对于合理应用抗菌药物防止继发二重感染亦很有必要,无指征的经验性用药,治疗中频繁的更换抗菌药物,容易造成医院耐药菌株增加,联合用药亦应严格掌握联合用药的指征。     

“四步法”腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿

目的探讨胆囊颈部结石嵌顿行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomyLC)的安全性和手术技巧。方法采用"一吸""二挤""三切""四缝"的"四步法"LC,治疗胆囊颈部结石嵌顿224例。"一吸"是用气腹针或腔镜下专用针从右肋缘下锁骨中线trocar旁刺入腹腔,再穿刺入胆囊内,抽吸胆囊内液体,使胆囊内压下降;"二挤"是将嵌顿的结石用分离钳从胆管侧向胆囊侧推挤,力图将结石挤入胆囊;"三切"即切开嵌顿结石所在部位,取出结石;"四缝"是将切开扩张的胆囊管外荷包缝合,腔内打结关闭胆囊管。必要时配合使用腹腔镜下逆行胆囊切除术。结果顺利完成LC212例,手术时间45~135min,平均55min;中转开腹手术12例。无胆管损伤、大出血、胆漏等严重并发症。随访0.5~5年,平均2年,无胆道狭窄及胆管结石。结论术者有较丰富的LC经验,灵活运用"一吸""二挤""三切""四缝"的"四步法",必要时中转开腹,胆囊颈部结石嵌顿可作为LC的适应证。     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹原因分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中转开腹原因。方法对我院1996年4月～2003年12月实施的1614例LC中转开腹手术45例的临床资料进行回顾性分析。结果中转开腹率2.14%,主要原因为以往急性胆囊炎病史,近期有发作史,胆囊三角解剖不清,肝外胆道损伤。结论胆囊病变如有急性胆囊炎病史,近期发作史,应慎重选择LC,并掌握好中转开腹的时机,以减少手术并发症的发生。     

肝段切除术加纤胆镜联合治疗肝内胆管结石

目的　总结肝段切除术为主综合手术加纤胆镜联合治疗肝内胆管结石的经验。方法　回顾分析本院外科在 1997年 5月至 2 0 0 2年 4月间采用肝段切除术为主加术中和 /或术后纤胆镜联合治疗 43例肝内胆管结石的临床资料及远期疗效。结果　肝内结石的分布 :左右双侧肝叶泛发 2 2例 ,左半肝 10例 ,左肝外侧叶 9例 ,右半肝 2例 ,合并胆囊结石 8例 ,合并胆总管结石 2 5例 ,其中已有 1～ 4例次胆道手术史 14例。结论　治疗肝内胆管结石方法中 ,肝段切除术具有不可替代的作用 ,术中和 /或术后纤胆镜探查取石 ,是防治残余结石的最重要手段。肝段切除术为主的手术加纤胆镜联合应用是治疗肝内胆管结石的理想方式。