三维可视化3D腹腔镜前入路右半肝切除术

回顾性分析本院2018年4月至2021年6月期间行3D腹腔镜前入路右半肝切除术的9例患者的临床资料。术前将CT图像三维可视化重建, 并行虚拟右半肝切除, 术中精准判断切肝所遇管道, 在3D腹腔镜良好的景深感和立体定位下, 手术均顺利完成, 无中转开腹, 手术平均时长(284±217)min, 术中平均出血量(379±416)ml, 术后平均住院时间(12.0±8.5)d, 术后出现并发症3例, 均保守治疗成功;所有患者均康复出院, 4例带腹腔引流管出院, 无患者死亡。本中心认为经过术前三维可视化的精准评估, 联合3D腹腔镜行前入路右半肝切除术是安全可行的。     

腹腔镜下胰头肿瘤局部切除的探讨

回顾性分析2014年1月至2021年12月在浙江大学附属金华医院行腹腔镜胰头局部肿瘤切除的16例患者的临床资料, 其中男性4例, 女性12例, 年龄(59.5±12.0)岁, 年龄范围21～68岁。探讨胰头良性或低度恶性肿瘤行腹腔镜局部切除的安全性。16例患者均在腹腔镜下完成胰头肿瘤局部切除, 手术时间(157.1±26.9)min, 术后住院时间(11.9±4.9)d, 术后出现胰漏3例, 均治愈, 无死亡病例。提示腹腔镜下胰头良性或低度恶性肿瘤局部切除安全可行。     

肝脏局灶结节性增生的诊断与治疗

目的:探讨肝脏局灶结节性增生的诊断和治疗方法。方法:回顾性分析经手术和病理学检查证实的11例肝脏局灶结节性增生患者的临床资料。结果:本组73%为45岁以下患者,绝大部分无临床症状。10例为单发病壮,1例为多发病灶;肿瘤直径2.0～13.4cm,肿瘤标记物AFP、CEA、CA19-9均正常,术前MRI检查诊断准确率为75%(6/8)。均经手术切除病灶,随访4～78个月未见肿瘤复发。结论:MRI对肝脏局灶结节性增生具有较高的诊断价值,对有临床症状或诊断不明确的病例应行手术探查,手术切除是首选治疗方法。     

保留十二指肠的胰头切除术12例临床分析

目的 总结保留十二指肠的胰头切除术(DPPHR)在治疗胰头良性和低度恶性病变的经验.方法 回顾性分析我院1998年5月至2010年3月施行该术式12例患者临床资料.尽量靠近胰十二指肠动脉弓弧形切除十二指肠内侧胰腺组织,并完整切除钩突,间断严密缝合十二指肠缘残留胰腺组织并以胰后被膜覆盖缝合.为了保留胰内段胆总管,必要时切开胆总管置入探条引导.结果 无手术死亡.术后发生胰瘘2例,经非手术治疗后痊愈.无胰腺假性囊肿及腹腔脓肿形成.术后12例患者均随访半年以上,无术后糖尿病、胆总管狭窄、慢性消化不良发生,1例囊腺癌患者术后3个月出现肿瘤复发.结论 对于胰头良性病变,DPPHR是一种安全、有效的手术方式.     

结直肠癌肝转移的外科治疗

目的探讨结直肠癌肝转移的外科手术适应证和疗效,以及临床病理因素对其预后的影响。方法回顾性分析1991年1月至2000年12月间施行肝切除术的61例结直肠癌肝转移患者的临床资料。结果结直肠癌肝转移切除术后1、3、5年生存率分别为72.1%、58.1%和26.0%,术后出现并发症8例,20例肝转移灶有假包膜形成。结直肠癌Dukes分期、病理类型、转移灶数目、假包膜形成对术后生存率有影响(P<0.05)。术后综合治疗者3年生存率明显优于无综合治疗者(P<0.05)。肝转移灶大小及其切除时间并不影响患者预后(P>0.05)。结论临床病理分期早、肿瘤分化程度高、转移灶数目不超过3个、肿瘤假包膜形成及术后综合治疗预示结直肠癌肝转移切除患者有较好的预后。     

三维可视化下Laennec入路联合术中超声行腹腔镜解剖性缩小右半肝切除术

回顾性分析2021年3月至2023年8月期间行腹腔镜解剖性缩小右半肝切除术(laparoscopic anatomical narrow right hemihepatectomy, LANRH)的19例肝细胞癌患者的临床资料, 所有患者术前三维可视化重建门静脉分支及流域分析, 术中超声定位肿瘤和目标肝蒂, 并沿Laennec膜控制目标肝蒂后行LANRH, 其中Ⅴ-Ⅵ-Ⅶ段切除6例、Ⅵ-Ⅶ-Ⅷ段切除9例、Ⅴ-Ⅵ-Ⅷ段切除2例、Ⅴ-Ⅶ-Ⅷ段切除2例, 流域分析提示与右半肝切除相比平均提高16.3%的功能性残肝体积, 手术时长150～280 min, 术中出血量100～550 ml, 术后住院时间5～13 d, 术后出现Clavien-Dindo Ⅰ～Ⅱ级并发症4例(腹腔积液2例, 胆瘘1例, 肺部感染1例), 均经药物治疗好转, 无腹腔感染、出血等并发症, 无术后小肝综合征和死亡。本研究表明三维可视化下Laennec入路联合术中超声行LANRH是安全可行的, 相比右半肝切除可显著提高功能性残肝体积。     

测定肝功能时吲哚菁绿清除试验的影响因素分析

目的 探讨肝有效血流量、总胆红素、乙型肝炎、血浆总蛋白等因素对吲哚菁绿排泄试验的影响及可能的机制。方法 通过对127例患者进行吲哚菁绿清除试验,运用多元线性回归的统计学方法,以15 min吲哚菁绿滞留率（ICGR15）为变量,以肝有效血流量（EHBF）、血浆总蛋白（TP）、总胆红素（TBIL）、乙型肝炎（HBV）为自变量,综合分析多个独立因素对吲哚菁绿排泄试验的影响及可能的机制。结果 回归模型ICGR15=25.469-20.520 EHBF+0.044 TBIL+4.217 HBV;F=70.734,P＜0.01;修正R2=0.624,所拟合的回归方程具有统计学意义。结论 吲哚菁绿清除试验与肝有效血流量呈负相关,与总胆红素水平以及是否患有乙型肝炎呈负相关。其机制可能是总胆红素与吲哚菁绿竞争性结合载体,与乙肝导致的肝硬化及其肝血流量变化有关,而血浆总蛋白对吲哚菁绿清除试验的影响尚需进一步研究。     

改良三孔法腹腔镜胆囊切除术80例

腹腔镜胆囊切除术(LC)常规操作均采用四人四孔法，我们在熟练运用四孔法后，并在三孔腹腔镜胆囊切除术积累较多临床经验的基础上，于2002年7月至2003年4月采用改良三孔法LC80例，现报告如下。     

胆囊颈部结石嵌顿的腹腔镜治疗

1998年10月至2005年5月，我们对182例急性胆囊炎胆囊颈部结石嵌顿患者行腹腔镜胆囊切除术（LC），取得了较好疗效，现分析报告如下。     

腹腔镜手术与开腹手术治疗壶腹周围恶性肿瘤近期效果的初步观察

目的比较腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)和传统胰十二指肠切除术(OPD)治疗壶腹周围恶性肿瘤的近期效果。方法回顾性分析2013年1月至2018年2月在浙江大学医学院附属金华医院肝胆胰外科接受LPD或OPD手术的127例患者的临床资料。男性73例, 女性54例;年龄(61.2±9.4)岁(范围:37～80岁)。采用倾向性评分匹配法对两组患者进行1∶1匹配。采用t检验、χ2检验或Fisher确切概率法比较两组患者术后的近期效果。利用Kaplan-Meier法计算总体生存率并绘制生存曲线, 通过Log-rank检验比较两组患者围手术期资料的差异。结果经倾向性评分匹配后, 两组各有32例患者。OPD组男性21例, 女性11例, 年龄(62.1±9.3)岁;LPD组男性21例, 女性11例, 年龄(63.7±9.4)岁。匹配后两组患者的年龄、性别、体重指数等临床资料具有可比性(P值均>0.05)。匹配后LPD组和OPD组的手术时间[M(QR)]分别为381(47)min和249(92)min(t=-5.949, P=0.000), 手术费用分别为(6.5±0.7)万元和(5.6±0.9)万...