器官移植病理学临床技术操作规范(2019版)——肺移植

为了进一步规范器官移植病理学临床技术操作,中华医学会器官移植学分会组织器官移植专家和移植病理学专家,从移植肺活组织检查病理学临床操作规范、移植肺并发症的病理学诊断临床技术操作规范、诊断性介入肺脏病学快速现场评价技术在移植肺病理诊断中的初步应用等方面,制定器官移植病理学临床技术操作规范(2019版)之肺移植病理学临床技术操作规范。     

肺移植治疗终末期肺动脉高压的预后分析

目的 探讨肺移植治疗终末期肺动脉高压患者的预后情况及生活质量。方法 回顾性分析2007年1月—2019年6月就诊于无锡市人民医院肺移植中心,经评估符合肺移植手术指征的54例终末期肺动脉高压患者的临床资料。根据是否手术分为手术组和非手术组。比较两组症状、体征、生化等临床资料以及术后生存期和生活质量评分,分析肺移植手术对患者生存率和生活质量的影响。生活质量评分采用SF-36评分表。结果 共纳入符合肺移植手术指征的终末期肺动脉高压患者54例,其中36例完成肺移植手术,18例未手术。两组间性别、病程、病种、症状方面比较无统计学差异。非手术组的尿酸显著高于手术组（P=0.014）,肺动脉收缩压显著低于手术组（P=0.046）。Kaplan-Meier生存曲线显示,手术组生存率显著高于非手术组（P=0.008 7）。生活质量评分提示手术组患者的身体健康（physical component summary,PCS）评分和精神健康（mental component summary,MCS）评分均较手术前有提高（P<0.01）,亦高于同期非手术组随访者（P<0.05）。术前体循环血压低、心...     

IL-10改善心脏死亡大鼠离体肺灌注后供肺功能的实验研究

目的 探讨白细胞介素(IL)-10对心脏死亡大鼠离体肺灌注(EVLP)后供肺功能的影响.方法 将20只成年雄性SD大鼠随机分成单纯灌注组(A组)和改良灌注组(B组),每组10只.A组采用A灌注液(灌注液未添加IL-10)进行灌注,B组采用B灌注液(灌注液中添加IL-10)进行灌注,建立大鼠心脏死亡供肺EVLP模型.比较...     

二甲基乙二酰甘氨酸对大鼠肺缺血-再灌注损伤的保护作用

目的探讨二甲基乙二酰甘氨酸(DMOG)对大鼠肺缺血-再灌注损伤(IRI)的保护作用。方法成年SD大鼠24只均分为三组。采用阻断左肺门60min、再灌注120min制备肺IRI模型(IRI组)。DMOG组予腹腔注射DMOG 60mg/kg后制备肺IRI模型,假手术组(S组)仅游离左肺门,但不阻断。处死大鼠,计算肺组织肺湿干重比(W/D),分光光度法检测肺组织中丙二醛(MDA)含量、髓过氧化物酶(MPO)及超氧化物歧化酶(SOD)活性,ELISA法检测血清TNF-α、IL-1β和IL-6水平,RT-PCR和Western blot检测肺组织缺氧诱导因子1α(HIF-1α)mRNA和蛋白表达量。结果与S组相比,IRI组肺组织W/D、MDA、MPO及TNF-α、IL-1β、IL-6、HIF-1α蛋白相对表达量均升高(P<0.05),而SOD降低(P<0.05)。与IRI组相比,DMOG组W/D、MDA、MPO及TNF-α、IL-1β、IL-6水平均降低(P<0.05),而SOD、HIF-1α蛋白相对表达量均升高(P<0.05)。结论 DMOG预处理可以减轻大鼠早期肺IRI,其调控作用主要发生在HIF-1α基因转录后的蛋白水平。     

大鼠肺早期缺血再灌注损伤时线粒体DNA的表达及意义

目的 探讨线粒体DNA(mtDNA)在大鼠肺缺血再灌注损伤过程中的表达变化及意义.方法 32只雄性SD大鼠,分为4组:缺血再灌注1组(IR1组)大鼠按照原位缺血再灌注模型的制作方法缺血1h,再灌注0.5 h;缺血再灌注2组(IR2组),采用相同方法,缺血1h,再灌注1h;假手术对照1组(Con1组),开胸1.5h;假手术对照2组(Con2组),开胸2h.实验结束时分别处死各组大鼠,心脏采血,完整取下左肺.行HE染色,观察各组肺组织病理变化;测量肺湿重/干重,计算肺含水量;提取外周血DNA,荧光定量实时聚合酶链法测定各组大鼠外周血循环mtDNA表达量;酶联免疫吸附法测定各组大鼠肺组织中基质金属蛋白酶9(MMP-9)和单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)含量.结果 与Con1组和Con2组相比较,IR1组和IR2组大鼠肺组织损伤加重,炎症细胞浸润、肺泡腔内渗出显著增多,肺水含量也升高(P＜0.01).IR1组大鼠外周血中mtDNA含量高于Con1组,IR2组大鼠外周血中mtDNA含量高于Con2组,差异均有统计学意义(P＜0.01,P＜0.01).与Con1组相比较,IR1组大鼠肺组织MMP-9和MCP-1的表达的差异无统计学意义(P＞0.05);而与Con2组相比较,IR2组大鼠肺组织MMP-9和MCP-1的表达升高(P＜0.01).结论 大鼠原位肺缺血再灌注损伤早期,循环中mtDNA明显升高,其表达与肺组织中MMP-9、MCP-1的表达具有相关性.     

体外肺灌注系统的研究进展

肺移植(lung transplantation,LTx)作为终末期肺疾病的唯一有效治疗手段,在世界范围内肺移植手术数量持续不断增加,但这种增加受限于供体肺的短缺和供体肺的质量[1].目前,只有15％ ～20％供体肺可用于移植[2];因为脑损伤和机械通气会导致肺损伤使得大部分供肺是不适合的.尽管肺保存,手术技术,免疫抑...     

双肺移植治疗特发性肺动脉高压2例

目的:通过回顾南京医科大学附属无锡市人民医院2例双肺移植(bilateral lung transplantation,BLTx)治疗特发性肺动脉高压(idiopathic pulmonary hypertension,IPAH)的临床资料,并结合国内外相关文献,探讨肺移植治疗IPAH的适应证、移植时机及术式选择。方法:2例IPAH受体,男女各1例,分别为17岁、16岁,术前肺动脉收缩压/肺动脉平均压分别为110/70 mmHg,148/72 mmHg,WHO心功能评级Ⅳ级,在全麻体外膜肺氧合支持(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)下行序贯式BLTx。结果:分别于术后16、13 h撤离ECMO,术后早期均出现血液动力学障碍、急性左心衰,经治疗分别于术后第33、12天撤离呼吸机,第93、32天康复出院。2例患者随访至今,生活质量良好。结论:BLTx是治疗IPAH的有效手段,适于内科最佳治疗仍进展的患者;由于近年肺移植技术的发展,建议IPAH患者在进展到难治性右心衰、多器官功能不全之前及早列入移植等待名单。     

体外膜肺氧合在肺移植围手术期的应用30例

目的 总结体外膜肺氧合(ECMO)在肺移植围手术期应用的经验.方法 30例原发性终末期肺病伴继发性肺动脉高压的患者在肺移植术中应用了ECMO,其中单肺移植18例,不横断胸骨序贯式双肺移植12例.在术前使用ECMO维持者2例,分别维持19 d和6 d;其他患者在麻醉完成后开始置ECMO管道.受者在氧合和血流动力学平稳后撒除ECMO.结果所有受者均顺利完成移植.27例于移植术后顺利撤除ECMO;3例术后继续使用ECMO,其中2例分别于术后36 h和7 d时顺利撤除,另1例未能撤除ECMO,术后5 d出现急性肾功能衰竭,术后2周时死于多器官功能衰竭.发生股动、静脉切口感染并发症者2例,股动脉血栓形成(中度)者1例,经治疗后均好转.结论 体外膜肺氧合可应用于伴有原发性或继发性肺动脉高压患者的肺移植手术,其并发症的发生可能与患者病情较重、血流动力学不稳定等因素有关,早期发现和积极有效地治疗可以改善患者的预后.

Abstract：

Objective To explore the perioperative application of extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) in lung transplantation. Methods Thirty patients with primary and end-stage pulmonary disease accompanied by pulmonary hypertension were subjected to operation under the accessory of ECMO. Eighteen patients received single-lung transplantation and 12 patients bilateral sequential lung transplantation without sternal division in our hospital from November 2005 to July 2009. In 2 patients ECMO was given before operation and maintained for 19 days and 6 days respectively. In the remaining patients, ECMO pipeline was placed after anesthesia. After lung trarnsplantation,ECMO was removed after the recipients' oxygen saturation and hemodynamics were stable. Results In all recipients lung transplantation was successfully done. ECOM was removed in 27recipients after operation, and the rest 3 recipients were supported by ECMO after operation: the ECMO was removed at 36th h and 7th day after lung transplantation in two patients respectively,and another one was supported by ECMO for 5 days after operation and suffered acute kidney failure, and died of multiple organ failure 2 weeks post-transplantation. Two recipients were infected in thigh arteriovenous cut and one suffered femoral artery thrombosis, but all of them got better and discharged from hospital after treatment. Conclusion ECMO can be used for lung transplantation on patients with primary and secondary pulmonary hypertension. The complications may be associated with patients'serious condition and unstable hemodynamics. Early detection and active and effective treatment can improve patient's prognosis.     

肺移植和人工肺研究进展：来自第90届美国胸外科学会年会

2010年5月1日至5日,第90届美国胸外科学会（American Association for Thoracic Surgery）年会在加拿大多伦多召开。会议围绕众多主题展开,肺移植相关内容穿插在多个主题中,兹作归纳介绍,以供我国肺移植同行参考。     

肺移植供肺获取100例:冷缺血时间>6h及肺减容对预后的影响

背景:肺移植过程中供肺获取的手术技巧、冷缺血时间的上限以及供肺与受者胸腔大小不匹配等问题的处理有待进一步研究。目的:总结肺移植中供肺获取的手术技巧,探讨冷缺血时间和肺减容对受者移植后各种并发症以及生存率的影响。方法:回顾分析100例供肺获取和101例受者的临床资料,根据供肺冷缺血时间所有受者分为冷缺血时间<6h组或>6h组;另根据移植中是否出现供肺与受者胸腔大小不匹配分为肺减容组和对照组,不匹配的均行不同方式肺减容。分析冷缺血时间>6h和肺减容对肺移植患者预后的影响。结果与结论:100例供肺获取和101例肺移植均成功,其中1供者的左右肺分别移植给2例受者,共完成101例肺移植。除供肺冷缺血时间>6h组原发性移植物失功发生率要高于<6h组(P<0.05)外,其他各指标差异均无显著性意义(P>0.05);肺减容组与对照组各临床指标差异亦无显著性意义(P>0.05)。提示严格的供者选择、恰当的供肺减容以及尽量缩短供肺冷缺血时间可以有效防止受者移植后各种并发症的发生,提高肺移植成功率,改善患者预后。