胆囊十二指肠内瘘14例诊治体会

目的探讨慢性胆囊炎、胆囊十二指肠内瘘的诊断及治疗原则。方法对9年间收治的14例慢性胆囊炎并十二指肠内瘘病人的临床资料进行回顾性分析,从临床表现、诊断、手术方法方面加以总结。结果行胆囊切除+十二指肠瘘口修补术6例,胆囊切除+十二指肠瘘口修补+胃大部切除毕Ⅱ式吻合术3例,胆囊大部切除经胆囊十二指肠瘘口引流术5例。全部病例均-期手术痊愈出院。结论本病缺乏特异性的临床表现,术前诊断困难,术前B型超声及十二指肠肠镜检查是主要辅助诊断手段,手术治疗是唯一有效的治疗方法。     

APACHE-Ⅱ评分与胆道控制性手术在急性化脓性胆管炎中应用的研究

目的 探讨使用急性生理和慢性健康状况评价(APACHE)-Ⅱ评分指导急性化脓性胆管炎急诊手术决策的可行性及意义,提出急性化脓性胆管炎行控制性手术的指征.方法 采用回顾性研究的方法,对244例急性化脓性胆管炎接受急诊手术的患者,根据入院时的APACHE-Ⅱ评分分值分为两组,再分别将两组采用胆道控制性手术(BTCO)治疗的患者和常规确定性手术治疗的患者进行对照.将APACHE-Ⅱ评分＞15分者作为A组,采用BTCO 63例,确定性手术110例,将APACHE-Ⅱ评分≤15分者作为B组,采用BTCO 29例,确定性手术42例,比较两组术后病死率和并发症发生率.结果 A组中BTCO术后病死率(4.8%)和并发症发生率(6.3%)明显低于确定性手术(8.2%、10.0%),差异有统计学意义(P＜0.05).B组中BTCO术后病死率和并发症发生率与确定性手术比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 APACHE-Ⅱ评分可以用于指导急性化脓性胆管炎患者急诊手术决策.APACHE-Ⅱ评分≤15分者,可行确定性手术;APACHE-Ⅱ评分＞15分者,以采用BTCO为宜.     

老年人急性胆囊炎的临床特点和诊治分析

目的 对老年人急性胆囊炎的临床特点和诊治方法 进行总结.方法 对2006年1月—2016年1月来我院进行急性胆囊炎治疗的患者采取回顾性分析,总共98例患者,年龄均在60岁以上.结果 患者中急性结石性胆囊炎92例(93.88%)例,急性非结石性胆囊炎6例(6.12%)例.在治疗的方式上,采取急诊手术的患者有30例,采取早期手术的患者有45例,采取择期手术的患者有17例,还有6例患者采取保守治疗的方法 .有1例(1.02%)患者死亡.结论 在老年人急性胆囊炎的临床治疗中,应根据老年人的具体情况,宜采取手术为主的综合治疗措施.确定合理的手术时机,使用合适的手术方式,手术中加强细节处理,可以使急性胆囊炎的病死率得以降低.     

耻骨上经膀胱前列腺切除术双重荷包止血法

耻骨上经膀胱前列腺切除术 ,是最早用于切除增生的前列腺的方法 ,但术中及术后出血却很棘手。我们从 1 996年起 ,将切除前列腺后的止血法 ,改为前列腺包膜 (下称包膜 )外荷包缝合及膀胱颈粘膜下荷包缝合止血法 ,有较好的止血效果。报告如下。1　资料与方法1 .1 　 一般资料本组 35例 ,年龄 52～ 79岁 ,平均 68.5岁。有排尿困难史 0 .5～ 1 0年 ,30例以急性尿潴留入院 ,不稳定膀胱 3例。前列腺两侧叶增生 2 2例 ,中叶增生突入膀胱 1 3例 ,其中增生 度 2 0例、 度 1 1例、 度 4例 ;并发膀胱结石 4例、前列腺结石 4例、膀胱憩室 1例。1 .2 　 …     

腹腔镜脾切除术治疗血小板计数偏低免疫性血小板减少性紫癜

目的探讨腹腔镜脾切除术治疗血小板计数偏低免疫性血小板减少性紫癜(ITP)。方法选取我院2014年9月至2016年2月期间收治的经确诊的内科治疗无效或不耐受的ITP患者84例,随机将患者分为观察组45例和对照组39例;观察组行腹腔镜脾切除术,对照组行开放性脾切除术。观察和统计两组手术基本情况,比较两组临床手术疗效,并观察两组术后并发症发生情况。结果与对照组相比,观察组手术时间(92.47±21.18)min、住院时间(8.32±2.29)d显著较短(P0.01),术中出血量(43.95±19.74)ml、后48 h总引流量(65.64±45.22)ml明显较少(P0.01)。观察组手术疗效总有效率为93.33%显著高于对照组76.92%(P0.05)。观察组术后并发症发生率11.11%明显低于对照组28.21%(P0.05)。结论与开放性脾切除术相比,腹腔镜脾切除术治疗ITP手术时间短,术中出血量、术后引流量少,手术疗效好,并发症发生率更低,安全性可行性高。     

左肝内胆管铸型结石外科治疗体会

目的探讨胆管探查+术中胆道镜检查+左肝外叶切除+Fogarty导管胆道扩张术手术方式在左肝内胆管铸型结石外科治疗中的作用。方法回顾性分析我院2000年1月~2004年3月采用胆管探查+术中胆道镜检查+左肝外叶切除+Fogarty导管胆道扩张术治疗的左肝内胆管铸型结石28例的临床资料。通过残石率、术后胆道感染、2年内再手术率等指标将本方法与传统手术方法进行比较。结果与传统手术方法相比,本方法术后结石残留率、胆道感染率及2年内再手术率均明显下降。结论胆管探查+术中胆道镜检查+左肝外叶切除+Fogarty导管胆道扩张术在左肝内胆管铸型结石的外科治疗中具有明显的优势。     

APACHE-Ⅱ评分与胆道控制性手术在急性化脓性胆管炎中应用的研究

目的探讨使用急性生理和慢性健康状况评价（APACHE）-Ⅱ评分指导急性化脓性胆管炎急诊手术决策的可行性及意义，提出急性化脓性胆管炎行控制性手术的指征。方法采用回顾性研究的方法，对244例急性化脓性胆管炎接受急诊手术的患者，根据入院时的APACHE-Ⅱ评分分值分为两组，再分别将两组采用胆道控制性手术（BTCO）治疗的患者和常规确定性手术治疗的患者进行对照。将APACHE-Ⅱ评分〉15分者作为A组，采用BTCO63例，确定性手术110例，将APACHE-Ⅱ评分≤15分者作为B组，采用BTCO29例，确定性手术42例，比较两组术后病死率和并发症发生率。结果A组中BTCO术后病死率（4．8％）和并发症发生率（6．3％）明显低于确定性手术（8．2％、10．0％），差异有统计学意义（P〈0．05）。B组中BTCO术后病死率和并发症发生率与确定性手术比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论APACHE-Ⅱ评分可以用于指导急性化脓性胆管炎患者急诊手术决策。APACHE-Ⅱ评分≤15分者，可行确定性手术；APACHE-Ⅱ评分〉15分者，以采用BTCO为宜。