腹腔镜主导下个体化肛提肌切除的APE术

对于低位直肠癌的手术治疗,传统腹会阴部联合切除术存在穿孔率和环周切缘阳性率高的问题,预后较差。肛提肌外腹会阴联合切除术通过扩大切除带来的肿瘤学获益仍有争议,且该手术创伤大,并发症发生率较高。本文回顾两项手术发展历史,评价相关循证医学证据,并提出一种腹腔镜主导下的腹会阴联合切除术。该手术在腹腔镜直视下经盆腔途径个体化切除肛提肌,将其最大程度保留用于盆底重建;将手术汇合平面降至坐骨直肠窝脂肪,简化会阴部操作;并具备腹腔镜手术操作精细,利于盆部自主神经保护的传统优点,是一种值得在实践中进一步完善推广的新术式。     

腹腔镜肛提肌切除的腹会阴联合切除术安全性及近期疗效评估(附40例报告)

目的:探讨低位直肠癌行腹腔镜肛提肌切除的腹会阴联合切除术(APE)的安全性,评估其近期疗效。方法:回顾分析2014年10月至2016年3月间40例低位直肠癌行腹腔镜肛提肌切除的APE手术病人的临床资料,研究其手术安全性、恢复情况、并发症、环周切缘及近期疗效。结果:本研究手术时间(138.9±37.6)min,术中出血量(92.2±35.1)m L,术中淋巴结清扫数目(11.9±3.4)枚。无中转开腹,无死亡病例。术中见穿孔1例。术后病理见环周切缘阳性1例。术后造口首次排气时间、恢复流质饮食时间、拔除导尿管时间、住院时间分别为(2.0±1.0)d、(3.1±0.7)d、(9.6±2.1)d、(14.9±1.8)d。术后见会阴切口感染2例,泌尿功能障碍3例,性功能障碍1例。结论:腹腔镜肛提肌切除的APE安全、可行且符合肿瘤根治原则,近期疗效满意。