扩大冠状骨瓣减压和硬脑膜顺序剪开术治疗重型双侧额叶脑挫裂伤

目的 探讨联合应用扩大冠状骨瓣减压和硬脑膜顺序剪开术对重型双侧额叶脑挫裂伤的效果.方法 43例重型双侧额叶脑挫裂伤患者,按入院顺序单双日随机分为两组:观察组23例行扩大冠状骨瓣减压和硬脑膜顺序剪开术；对照组20例行常规冠状骨瓣减压和一次性硬脑膜剪开术.结果 观察组急性脑膨出率[ 17.4％( 4/23)]明显低于对照组[55.0％( 11/20)],差异有统计学意义(P＜0.05).术后观察6个月,按格拉斯哥预后量表(GOS)评分,观察组恢复良好或中残17例(73.9％,17/23),重残、植物生存和死亡6例(26.1％,6/23),对照组分别为8例(40.0％,8/20)和12例 (60.0％,12/20),两组恢复良好及中残率比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 扩大冠状骨瓣减压和硬脑膜顺序剪开术的联合应用,在重型双侧额叶脑挫裂伤的抢救中是一种有效的方法,能明显提高抢救成功率,降低致残率和病死率.     

冠状切13大骨瓣开颅术治疗双额叶脑挫裂伤25例临床分析

目的探讨冠状切口大骨瓣开颅术治疗双额叶脑挫裂伤的效果,并与分次双侧标准大骨瓣开颅术进行比较。方法53例双额叶脑挫裂伤患者,按入院顺序单双日随机分为两组：观察组25例采取冠状切口大骨瓣开颅术,对照组28例行分次双侧标准大骨瓣开颅,观察比较两组患者的疗效及预后情况。结果观察组急性脑膨出率［16O％（4／25）］明显低于对照组[321O／o（9／2s）]。手术结束后瞳孔缩小率观察组[r2OO／00s／25）]明显低于对照组[429％（12／28）]。术后随访6个月预后按格拉斯哥预后评分表（GOS）,观察组预后良好或中残16例（64o％）,重残、植物生存状态5例（20o％）,死亡4例（I6o％）;对照组预后良好或中残9例（321％）,重残、植物生存状态11例（393％）,死亡8例（286％）。两组术中急性脑膨出率、术后预后良好率和死亡率有显著差异（p〈O05）。结论冠状切口大骨瓣开颅术在双额叶脑挫裂伤的抢救中是一种有效的方法,可减少术中急性脑膨出发生率,有效减轻或解除颅高压,改善患者预后,降低致残率和死亡率．     

标准大骨瓣减压联合顺序硬脑膜剪开术治疗特重型颅脑损伤20例

目的探讨标准大骨瓣减压和顺序硬脑膜剪开术在特重型广泛脑挫裂伤伴脑疝患者中联合应用的价值。方法对20例(A组)特重型广泛脑挫裂伤伴脑疝的患者行标准大骨瓣减压术,术中硬脑膜顺序剪开,逐渐彻底减压。18例接受标准大骨瓣减压和一次硬脑膜剪开术治疗的特重型颅脑损伤患者作为对照(B组)。结果 A组术中急性脑膨出率、术中瞳孔恢复率、术后6个月预后良好率及死亡率分别为20.0%(5/20)、80.0%(16/20)、50.0%(10/20)和15.0%(3/20);B组术中急性脑膨出率、术中瞳孔恢复率、术后6个月预后良好率及死亡率分别为83.3%(15/18)、16.7%(3/18)、11.1%(2/18)和50.0(9/18),两组相较,均相差显著(P<0.05)。结论标准大骨瓣减压和顺序硬脑膜剪开逐渐彻底减压的联合应用,在特重型广泛脑挫裂伤伴脑疝的抢救中是一种有效的方法,能明显地提高抢救成功率,降低死亡率。