90°、130°钢板临床应用

目的通过临床应用90°、130°钢板治疗邻髋、膝关节骨折的疗效随访,探讨该类钢板的临床使用价值.方法1995年1月至1999年1月4日间应用90°、130°双翼钢板内固定股骨髁上、髁间、胫骨上端、股骨颈、股骨粗隆间、股骨上端骨折142例.结果随访3月～2年,平均1年,除1例股骨颈骨折1年后愈合外,愈合时间12用～20用(平均16周),愈合率100％,2例轻度膝内翻,2例130°钢板短翼穿出股骨头面0.5cm～1cm.关节活动度137例达到正常范围.结论此种钢板治疗邻髋、膝关节骨折可牢固复位、早期功能锻炼,后遗症少,建议推广使用.     

自制标记器在中段胸椎管内肿瘤定位中的应用

椎管内肿瘤绝大部分为软组织性肿物,在X线上无法直接显影,术前借助X线透视进行肿瘤体表定位有时会遇到困难或出现失误,尤其在中段胸椎.笔者自行设计了一种简易标记器,于术前MRI检查时进行肿瘤体表定位,报告如下. 自制标记器的设计与制作 自制标记器基底面为矩形透明塑料板,标记物为3条充填鱼肝油圆形塑料管,内径2mm,呈“N”形固定在基底板凹槽内(图1),两侧斜形管(a及c管)长度为14.4cm,中间管(b管)线长度为12cm,斜管与中间管最宽距离(即底边)为6cm.标记器共有3个刻度线,左右两侧刻度为相应水平面ab及bc间距,中间刻度为相应平面ab间距/bc间距比值.     

椎弓根螺钉内固定术中X线测量椎弓根螺钉横断面倾角

目的探讨术中利用C形臂X线机测量椎弓根螺钉横断面倾角(STA)的临床应用价值。方法选取胸腰椎椎弓根螺钉内固定术患者43例,术中利用C形臂X线机正位像测量椎体旋转度(VRD)、椎弓根螺钉空间旋转度(SSR),并计算STA(STA=SSR-VRD);术后利用CT横断面图像测量椎弓根螺钉实际STA。选取同一术者手术的20例患者的20枚椎弓根螺钉(每例1枚),分别在初始位(目标显像在图像中央)、球管高移位、球管低移位、球管左移位、球管右移位、球管头移位、球管尾移位、球管头倾斜照位及球管尾倾斜位照位9个不同透视机投照位置下测量VRD、SSR并计算STA,分析测量者测量结果的内部差异性。另选取20例患者的20枚椎弓根螺钉,由3名不同医生依上述方法测量VRD、SSR并计算STA,分析测量者间测量结果的差异性。结果椎弓根螺钉CT测量STA范围为-4.5°~27.3°(内倾为正角度),术中X线机测量值与术后CT测量值差距为-2.7°~3.2°,2组间差异无统计学意义(P0.05)。测量者测量结果的内部差异性分析结果显示,球管左移或右移时VRD、SSR及STA测量值与初始位置测量值差异存在统计学意义(P0.05),其他不同位置测量值与初始位置测量值差异无统计学意义(P0.05)。测量者间差异性分析显示,3名医生测量结果差异无统计学意义(P0.05)。结论术中利用C形臂X线机能较准确地评估STA。当术者遇到置钉困难时,可利用该方法测量STA并指导置钉,提高术者置钉信心及手术安全性。     

一期截骨内固定治疗股骨颈骨折

目的 :应用一期截骨内固定治疗青壮年股骨颈囊内骨折。方法 :切开复位、粗隆间截骨、1 30°双翼钢板 (4～ 6孔 )内固定 ;Linton’s角 <50°粗隆间内移截骨 2 6例 ,>50°粗隆间外展截骨 1 5例 ,术后不用外固定 ,分期适时功能锻炼。结果 :1 996年 4月始 3年内共 41例 ,术后 1 2月以上 41例骨折 39例愈合 ,股骨头无菌性坏死 8例 ,占 2 0 % ,31例无肢体短缩。结论 :一期截骨内固定可提高愈合率 ,但对无菌性坏死发生率无明显降低 ,有待积累更多病例观察     

经皮球囊扩张式椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折疗效研究

[目的]探讨经皮球囊扩张式椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折疗效研究.[方法]本院自2009年3月～2011年9月收治骨质疏松性椎体压缩骨折151例,手术组(行经皮球囊扩张式椎体成形术)69例,非手术组82例,经过随访术后48 h,1周,3个月,比较手术组与非手术组疗效.[结果]2组治疗效果比较差异有统计学意义(P＜0.05).手术组与非手术组比较症状缓解时间早,下床活动时间早,住院时间明显缩短.椎体成形组无1例发生并发症.非手术组有3例发生并发症,其中肺部感染2例,尿路感染1例.[结论]经皮椎体成形术是一种简单、微创、安全有效的治疗方法.     

前路短节段内固定+伤椎置钉术与后正中小切口非融合手术治疗胸腰段脊柱骨折的疗效比较

目的:观察前路短节段内固定+伤椎置钉术与后正中小切口非融合手术治疗胸腰段脊柱骨折的疗效比较.方法:选取收治的86例胸腰段脊柱骨折患者随机分为两组,对照组行前路短节段内固定+伤椎置钉术治疗,试验组术式选择后正中小切口非融合手术,记录两组手术效果(手术时间、术中出血量、术后切口愈合时间、伤椎Cobb角矫正率),对比其术后1...     

颈椎单开门椎管扩大成形术不同椎板固定方法治疗多节段脊髓型颈椎病的临床研究

目的分析颈椎单开门椎管扩大成形术(CL)两种不同椎板固定方法治疗多节段脊髓型颈椎病(CSM)的临床效果。方法选择2009年7月~2013年7月在我院接受手术多节段CSM患者80例,分为采用微型钛板固定的观察组和采用传统的丝线悬吊方法固定的对照组,每组各40例。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后1周的JOA评分等。结果两组的手术时间、术中出血量差异不显著(P均>0.05);观察组术后1周的JOA评分[(10.32±2.18)]高于对照组[(9.01±1.09)],观察组患者改善率≥25%有36例,高于对照组的28例;观察组并发症发生率为7.50%,明显低于对照组的25.00%(P<0.05)。结论 CL术结合微型钛板内固定方法治疗多节段CSM术后疗效良好,且并发症少,值得推广。     

采用X线影像资料测量椎弓根螺钉内偏的新方法

目的设计一种采用X线影像资料测量椎弓根螺钉内偏的新方法并评价其诊断价值。方法选取175例患者椎弓根螺钉内固定术后X线和CT影像资料中844枚椎弓根螺钉的图像,3名医师分别采用传统方法和新方法判断螺钉内偏情况。在正位X线片上椎弓根螺钉尖端未超过棘突中线为螺钉非内偏,超过则提示内偏(传统方法)。在侧位X线片上设定螺钉尖端为A点、螺钉头端为B点、螺钉中心轴与椎体后缘交界处为C点,测量AB及AC距离,计算AC与AB的比值r;在正位X线片上设螺钉尖端为A′点、螺钉头端为B′点,测量A′B′长度,以A′B′×r的值作为A′C′长度,则C′点为目标投影点,其代表螺钉刚到达椎体后缘时正位X线片上螺钉尖端的位置;C′点位于椎弓根影内侧缘以外判定螺钉不内偏,位于内侧缘以内则判定螺钉内偏(新方法)。以术后CT检查的评估结果作为金标准,比较采用2种方法观察者间判断一致性及诊断效果的差异。结果新方法判断螺钉内偏情况的观察者间一致性(90.5%,764/844)高于传统方法(71.2%,601/844),差异有统计学意义(P 0.05);新方法诊断灵敏度、特异度、约登指数、阳性似然比、阴性似然比(分别为94.5%、90.2%、0.846、9.62、0.06)均优于传统方法(分别为67.0%、78.0%、0.470、3.04、0.42);新方法对以CT图像评估的螺钉内偏分级0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级者检测准确率(分别为90.2%、92.3%、94.7%、100%)均高于传统方法(分别为78.0%、59.0%、73.7%、71.4%),差异有统计学意义(P 0.05)。结论通过正侧位X线影像资料测量判断椎弓根螺钉内偏的方法具有较好的可重复性及诊断价值,值得临床上进一步研究及推广。