经皮复位内固定结合硫酸钙骨水泥植骨治疗跟骨关节内骨折

目的探讨经皮复位内固定结合硫酸钙骨水泥植骨治疗跟骨关节内骨折的适应证及优缺点。方法2007年5月至2010年5月,在C臂机辅助下采用闭合复位经皮螺钉内固定结合硫酸钙骨水泥植骨治疗单侧跟骨关节内骨折15例。结果本组所有病例均恢复Boehler角和Gissane角,跟骨长宽高均满意,与术前相比均有显著性差异,随访复查Boehler角和Gissane角均未丢失。术后无创口感染、创口延迟愈合及皮肤坏死。根据美国足踝协会AOFAS评分评价术后足踝功能,15例病人评分结果为85～100,平均91．5°优良率为100％。结论经皮复位内固定结合硫酸钙骨水泥植骨治疗跟骨关节内骨折的治疗,可获得良好的复位和可靠的固定,明显降低软组织损伤等并发症的发生率,并可促进骨折愈合,加快患者负重功能锻炼的时间;是一种经济、有效、可行的微创治疗方法。     

局部注射骨髓间充质干细胞和曲安奈德治疗兔跟腱炎的效果对比

背景：应用长效糖皮质激素局部封闭治疗跟腱炎在学术界一直很有争议。目的：对跟腱炎模型兔跟腱局部分别注射兔骨髓间充质干细胞和长效糖皮质激素曲安奈德,动态观察相关指标,观察骨髓间充质干细胞和曲安奈德对跟腱炎的组织结构和力学性能的影响。方法：将60只单侧跟腱炎新西兰大白兔模型随机等分4组,取其中2组分别于患侧跟腱局部注射骨髓间充质干细胞和曲安奈德1次;剩余2组则分别注射2次,注射间隔2周。结果与结论：相比1次曲安奈德组,局部注射骨髓间充质干细胞1次和2次的跟腱炎模型兔跟腱腱束整齐、致密,断裂少,成纤维细胞增多,跟腱组织羟脯氨酸含量、跟腱最大负荷拉力均增加（P〈0.05）,2次注射的治疗效果更明显（P〈0.05）。说明局部重复注射骨髓间充质干细胞移植治疗跟腱炎的效果优于长效糖皮质激素曲安奈德。     

局部注射骨髓间充质干细胞和曲安奈德治疗兔跟腱炎的效果对比

景：应用长效糖皮质激素局部封闭治疗跟腱炎在学术界一直很有争议。 目的：对跟腱炎模型兔跟腱局部分别注射兔骨髓间充质干细胞和长效糖皮质激素曲安奈德,动态观察相关指标,观察骨髓间充质干细胞和曲安奈德对跟腱炎的组织结构和力学性能的影响。 方法：将60只单侧跟腱炎新西兰大白兔模型随机等分4组,取其中2组分别于患侧跟腱局部注射骨髓间充质干细胞和曲安奈德1次;剩余2组则分别注射2次,注射间隔2周。 结果与结论：相比1次曲安奈德组,局部注射骨髓间充质干细胞1次和2次的跟腱炎模型兔跟腱腱束整齐、致密,断裂少,成纤维细胞增多,跟腱组织羟脯氨酸含量、跟腱最大负荷拉力均增加(P < 0.05),2次注射的治疗效果更明显(P < 0.05)。说明局部重复注射骨髓间充质干细胞移植治疗跟腱炎的效果优于长效糖皮质激素曲安奈德。     

基于Nrf 2/HO 1/NF-κB通路探讨栀黄止痛散汤对急性痛风性关节炎大鼠的保护作用

摘 要 目的：探究栀黄止痛散汤对痛风性关节炎（AGA）大鼠的保护作用以及对NF E2相关因子2（Nrf 2）/血红素氧合酶 1/（HO 1）/核转录因子κB（NF-κB）通路的影响。 方法: 采用随机数字表法将90只SD大鼠分为正常对照组、模型组（踝关节腔注射尿酸钠复制AGA大鼠）、栀黄止痛散汤低（2.5 g·kg-1）、中（5 g·kg-1）、高（10 g·kg-1）剂量组、阳性对照组（秋水仙碱 1 mg·kg-1）,每组15只。酶联免疫法（ELISA）检测关节液中白细胞介素 6(IL 6)、肿瘤坏死因子 α(TNF α)、白细胞介素 1β(IL 1β)、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）水平,造模后对大鼠步态、关节炎症指数进行分级评定,于造模前以及造模后6,12,24,48 h采用容积测定法检测裸关节肿胀度;苏木精 伊红染色法（HE）观察踝关节组织形态学变化情况,实时荧光定量PCR（RT PCR）测定关节组织中Nrf 2、HO 1mRNA表达,免疫印迹法（WB）测定关节组织中Nrf 2、HO 1、P P65、P65、P IKBa、IKBa蛋白表达。 结果: 与正常对照组相比,模型组大鼠步态、关节炎症指数分级、6,12,24,48 h关节肿胀度、关节液中TNF α、IL 6、IL 1β、MDA水平、关节组织中P P65、P IKB蛋白表达显著升高,SOD水平及Nrf 2、HO 1 mRNA和蛋白表达显著降低（P＜0.05）。与模型组相比,栀黄止痛散汤组和阳性对照组大鼠步态、关节炎症指数分级、6,12,24,48 h关节肿胀度、关节液中TNF α、IL 6、IL 1β、MDA水平、关节组织中P P65、P IKB蛋白表达显著降低,SOD水平及Nrf 2、HO 1 mRNA和蛋白表达显著升高,且栀黄止痛散汤组具有剂量依赖性（P＜0.05）。结论: 栀黄止痛散汤能够降低AGA大鼠关节炎症反应,缓解关节肿胀,其可能通过激活Nrf 2/HO 1/NF-κB通路来实现。     

Pilon 骨折术后踝穴形态改变与踝关节功能相关性研究

  目的 探讨Rüedi-Allg?werIII型pilon 骨折术后踝穴形态改变与术后踝关节功能的相关 性。 方法回顾性分析2006 年1 月至2010 年1 月手术治疗并获得随访的47 例Rüedi-Allg?werIII型 pilon 骨折患者, 男20 例, 女27 例;年龄21~65 岁, 平均43 岁;随访时间18~24 个月, 平均21 个月。在末 次随访时所摄X线片上测量如下指标:(1)踝穴高度, (2)踝穴宽度, (3)踝穴深度, (4)踝穴冠状位角度, (5)踝穴矢状位角度。根据Mazur 等评分方法, 对末次随访时患侧踝关节功能进行评分并分组, 其中优组 28例, 良组11 例, 可+差组8 例。通过对47 例患者患侧与健侧踝穴五项指标的比较及对三组间各项指 标患侧与健侧差值比较, 分析踝穴形态改变与功能的相关性。 结果 研究显示47 例患者患侧与健侧踝 关节各项指标比较, 除踝穴高度无统计学差异外, 踝穴宽度、深度、冠状位和矢状位角度比较, 差异均有 统计学意义。优、良、可+差三组踝穴各项指标患侧与健侧差值比较, 除高度差值与评分无相关外, 余四 项差值均与评分呈负相关, 随评分等级降低差值变大, 说明术中踝穴宽度、深度、冠状位及矢状位角度 的处理与术后踝关节功能显著相关。 结论 Rüedi-Allg?werIII型pilon 骨折患者术中踝穴宽度、深度、冠 状位及矢状位角度的解剖复位对术后踝关节功能有显著影响, 故术中应尽可能恢复踝穴的解剖形态。     

Endobutton与螺钉内固定治疗下胫腓联合分离的临床疗效分析

目的 :探讨采用Endobutton纽扣钢板线缆系统与皮质骨螺钉内固定治疗下胫腓联合韧带损伤分离的临床疗效。方法:回顾性分析2011年10月至2013年10月,手术治疗的38例踝关节骨折合并下胫腓联合分离者患者,按术中内固定材料,分为皮质螺钉内固定(A组)和Endobutton纽扣钢板线缆系统固定(B组)。其中A组26例,男16例,女10例;年龄19~63岁,平均(37.90±4.67)岁;左侧14例,右侧12例;按Danis-Weber分型:B型8例,C型18例;按照Lauge-Hanson分型:旋后外旋(SER)9例,旋前外展(PAB)10例,旋前外旋(PER)7例。B组12例,男7例,女5例;年龄20~55岁,平均(38.70±6.03)岁;左侧6例,右侧6例;按Danis-Weber分型:B型4例,C型8例;按Lauge-Hanson分型:旋后外旋3例,旋前外展2例,旋前外旋7例。记录并比较两组患者手术时间、术中出血量、手术费用、住院时间、术后1个月疼痛评分、创口愈合情况及术后负重时间,定期复查X线片评估两组患者骨折愈合情况。术后采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足评分系统对患者进行踝关节功能评价。结果:38例患者获得随访,时间8~18个月,平均13.5个月。术后A组比B组的手术时间更长、经济费用更高(P0.05);两组患者术中失血量、住院时间、术后1个月疼痛评分、负重时间比较差异无统计学意义(P0.05);两组的胫腓骨重叠宽度、胫腓骨间隙、内踝间隙比较差异无统计学意义(P0.05)。术后X线片随访,A组骨折愈合良好,1例患者术后8周螺钉断裂,踝穴无移位,B组病例骨折愈合良好,无装置脱落,踝穴无移位。术后AOFAS评分:A组(87.50±8.67)分,优18例,良4例,可4例;B组(86.23±7.42)分,优7例,良4例,可1例。两组AOFAS评分比较差异无统计学意义(P0.05)。结论 :Endobutton纽扣钢板线缆系统是一种治疗下胫腓联合韧带损伤分离的弹性固定装置,其固定效果与螺钉内固定相似,但避免了螺钉断裂风险,术后无须常规取出,有利于患者提前进行负重功能锻炼。     

Evans和Chrisman-Snook术式治疗踝关节外侧副韧带Ⅱ度损伤的生物力学比较

目的:测试Evans和Chrisman-Snook术式治疗踝关节外侧副韧带Ⅱ度损伤的术后稳定性,为临床治疗方法的选择及预后的判断提供依据。方法:2008年7月至2009年6月,采集18具冰冻下肢标本,男10例,女8例,平均年龄(39.3±11.2)岁,随机分为3组:正常对照组(A组),Evans术式组(B组)和Chrisman-Snook术式组(C组),每组6只标本。解冻后在B、C组中切断距腓前韧带和跟腓韧带,造成外侧副韧带Ⅱ度损伤,并采用Evans术式和Chrisman-Snook术式重建外侧副韧带,进行生物力学测试,观察胫距关节和距下关节侧方应力加载下的位移情况。结果:①胫距关节侧方应力试验显示B组对外侧副韧带损伤修复后位移大于A、C组(P<0.0001),A组与C组差异无统计学意义(P>0.05)。②距下关节侧方应力试验显示B组术后位移大于A、C组(P<0.0001),A组与C组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:踝关节外侧副韧带损伤造成踝关节不稳,在其修复术式中Chrisman-Snook术式比Evans术式在重建踝关节术后初期稳定性上优于Evans术式,Chrisman-Snook术式更符合生物力学原理。     

不同直径空心钉闭合复位内固定治疗股骨颈骨折疗效分析

目的:比较两种直径空心钉治疗股骨颈骨折的临床疗效差异.方法:2008年6月至2013年6月,采用闭合复位空心钉内固定治疗117例青壮年股骨颈骨折患者,分别使用6.5 mm空心钉和8.0 mm空心钉,其中6.5 mm组48例,年龄19~60岁,平均(45.61±11.99)岁,男30例,女18例,Garden Ⅰ/Ⅱ型17例,Garden Ⅲ/Ⅳ型31例;8.0 mm组69例,年龄18~60岁,平均(45.17±9.95)岁,男40例,女29例,Garden Ⅰ/Ⅱ型31例,Garden Ⅲ/Ⅳ型38例.记录并比较分析两组病例的一般资料、手术时间、住院时间、复位质量、股骨颈头颈部直径、骨折愈合时间、骨折愈合率、术后并发症情况,术后髋关节功能评分采用Harris评分.结果:两组患者均获随访,时间18~24个月,平均19.6个月.两组病例的手术时间、住院时间、复位质量差异均无统计学意义(P>0.05).两组病例的股骨颈头颈部平均直径、骨折愈合时间、骨折愈合率、术后并发症差异均无统计学意义(P>0.05).两组病例术后髋关节功能Harris评分均较好,疗效显着.Garden Ⅲ/Ⅳ型股骨头坏死发生率高于Garden Ⅰ/Ⅱ型,差异有统计学意义.结论:对于青壮年的股骨颈骨折,闭合复位空心钉内固定治疗是首选的手术方法,两种不同直径空心钉闭合复位内固定治疗股骨颈骨折时不会影响骨折愈合的时间及术后并发症的发生.     

不剥离骨膜法肋骨钉内固定治疗多发肋骨骨折的随机对照研究

目的 分别运用Achillon吻合器和改良Kessler缝合法治疗急性闭合性跟腱断裂,随访比较患者的临床效果和功能恢复情况.方法从2009年3月至2012年2月,随机采用 Achillon吻合器微创修复与改良Kessler缝合法治疗49例急性闭合性跟腱断裂.其中Achillon 微创修复28例,改良Kessler法缝合21例.两组均无需行拇长屈肌或腓肠肌延长术.本研究平均随访21个月,分别在术后1周、第6个月、第12个月、随访结束期4个时间段,对两组患者的手术时间、住院时间、切口长度、踝关节运动范围、美国足踝外科协会（AOFAS）踝-后足疗效评分进行评价.结果在术后1周内,Achillon组发生1例神经损伤,改良Kessler组发生2例创口浅表感染,1例延迟愈合.两组并发症发生率差异无统计学意义（P=0.41）.在第6月,Achillon组AOFAS评分要优于改良Kessler组,第12月时两组无明显差异.术后两组踝关节运动范围,差异无统计学意义.截止随访结束时,所有患者均恢复到受伤前运动水平.结论两种缝合方法均能取得良好的疗效,相比改良Kessler缝合法,采用Achillon吻合器具有切口小、住院时间短、功能恢复快、术后美观等优点.