危重患者应用体外膜肺氧合的初步探讨

体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)是体外生命支持技术之一,能够部分或完全替代患者心肺功能,帮助危重患者渡过致命的危险期,从而为原发病的诊治赢得时间[1].2002年开始我国多家医疗中心陆续开展该技术,但早期开展相关研究和临床工作者多为心脏外科以及体外循环医生,以ECMO心脏支持为主,多应用于体外循环脱机困难、心脏术后低心排出量综合征[2-4].而顺德第一人民医院自2013年5月以来以重症医学科为组织核心同时开展循环、呼吸ECMO支持,现对ECMO支持时机、相关并发症对预后的影响进行初步探讨.     

VA-ECMO患者院内死亡风险预测模型的构建及验证：一项多中心、回顾性、病例对照研究

目的 分析静脉-动脉体外膜肺氧合技术（VA-ECMO）患者死亡危险因素,构建并验证VA-ECMO患者院内死亡风险预测模型。方法 采用便利抽样,选取2015年1月～2022年1月广东省3家三甲综合医院ICU的302例VA-ECMO患者作为研究对象,随机分为建模组201例,验证组101例。运用单因素及多因素Logistic回归分析VA-ECMO患者死亡危险因素,构建VAECMO患者死亡风险预测模型并以列线图形式呈现。使用受试者工作特征曲线（ROC曲线）、校准曲线和临床决策曲线评价模型区分度、一致性及临床有效性。结果 预测VA-ECMO患者院内死亡风险的最终模型包括了高血压（OR=3.694,95%CI 1.582-8.621）、连续性肾脏替代治疗（OR=9.661,95%CI 4.103-22.745）、钠离子（OR=1.048,95%CI 1.003-1.095）、血红蛋白（OR=0.987,95%CI 0.977-0.998）。建模组预测模型的受试者工作特征曲线下面积AUC=0.829(95%CI 0.770-0.889),高于4个单独危险因素（AUC<0.800）、APACHE...     

美国克利夫兰大学急性肾功能衰竭评分系统在中国人心脏手术围术期的应用

目的探讨美国克利夫兰大学医学中心急性肾功能衰竭评分系统(The Clinical Score to Predict Acute Renal Failure)预测中国人心脏手术后急性肾功能衰竭(ARF)发生的应用价值。方法将2008年8月至2009年7月期间南京医科大学附属南京第一医院收治的所有成年心脏手术患者456例纳入研究,其中男230例,女226例;年龄18~88岁,平均年龄56.7岁。术前应用克利夫兰大学的急性肾功能衰竭评分系统进行评分,按照评分结果1~5分、6~10分、≥11分将456例患者分为Ⅰ组(n=401)、Ⅱ组(n=42)、Ⅲ组(n=13),比较3组患者急性肾损伤(AKI)发生率、在院期间进行连续性肾脏替代治疗(CRRT)发生率、多器官功能衰竭(MOSF)发生率和病死率等临床指标。结果术后Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组患者急性肾损伤的发生率分别为2.74%、28.57%和76.92%(χ2=73.004,P=0.000),连续性肾脏替代治疗发生率分别为0.50%9、.52%和38.46%(χ2=36.939,P=0.000),多器官功能衰竭发生率分别为0.50%、4.76%和23.08%(2χ=19.694,P=0.000),病死率分别为0.25%、2.38%和15.38%(2χ=14.061,P=0.001),3组间比较差异均有统计学意义。结论应用克利夫兰大学医学中心急性肾功能衰竭评分系统可以在心脏手术前有效预测中国人心脏手术后急性肾功能衰竭的发生情况,以便对高危患者采取必要的预防措施。     

体外膜肺氧合辅助治疗高龄重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征1例

急性呼吸窘迫综合征（ ARDS）是一种严重肺部并发症,以肺毛细血管损伤、肺泡内血液渗出及间质水肿为主要病理生理特征,导致氧和二氧化碳弥散和交换功能障碍,临床出现严重低氧血症和呼吸衰竭。机械通气是治疗重度ARDS的主要手段,然而在一些合并气压伤和心脏基础疾病的患者,保护性肺通气、肺复张手法、允许性高碳酸血症等策略的应用受到限制,使其救治难度随之增加。体外膜肺氧合（ ECMO）作为一种有效的心肺支持治疗手段,近年来逐渐用于ARDS的治疗,ECMO既能让心肺得到休息同时亦能对血液进行充分的氧合及二氧化碳清除,切实解决了ARDS治疗中的难题。现报道1例高龄肺炎合并ARDS危重患者应用ECMO治疗体会。