房性期前收缩诱发窦性停搏继发交接性心动过缓1例

患者男性,63岁。主因心悸伴头晕1年余,加重1周入院。查体：心律不齐,心率约50次／分,血压110／60mmHg。常规心电图示窦性心动过缓伴不齐。24h动态心电图心率76806次。心率范围32-88次／分,平均49次／分,窦性心动过缓,房性期前收缩（PAS）267次,交接性逸搏3617次。图1选自aVR、aVL、aVF导联,时间06：17。患者卧床清醒状态。第1、2个心搏为窦性,p-p间距为0．92s,P-R间期为0．15s,qRS时限0．08s,qT间期0．37s。第3个P’-qRS-T波提前发生,P＇-R间期0．14s,其后窦性P波消失,出现一系列qRS波形态与窦性相同,频率32次／分,为过缓的交接性逸搏心律（又称交接性心动过缓）。患者有一过性头晕症状。     

二尖瓣型T波

患者女性，26岁。劳力性心悸气短1年余，加重1月余人院。查体：心律齐，心率80次／min。叩诊心界不大，二尖瓣听诊区闻及收缩期吹风样杂音和舒张期隆隆样杂音，超声心动图。临床诊断：风心病、二尖瓣狭窄合并关闭不示二尖瓣中度狭窄合并轻度关闭不全，左心房扩大。血钾4．6mmol／L全。     

12导同步动态心电图对心律失常的分析

目的 了解12导同步动态心电图心律失常的发生情况。方法 分析263例12导同步动态心电图资料。结果 房性早搏发生率位居第1位占80．23％(211／263)，室性早搏位居第2位占66．92％(176/263)，房性心动过速居第3位占20．15％(53／263)，心房颤动第4位占7．98％(21／263)。结论 房性早搏发生率高于室性早搏，房性心动过速发生率高于心房颤动。     

Brugada波的临床意义

目的:探讨Brugada波的临床意义。方法:回顾分析就诊的4例心电图Brugada波的特征和临床资料。结果:4例患者右胸导联心电图有类似右束支阻滞的图形,ST段抬高,其中1例冠脉造影正常,1例冠脉造影有双支病变,1例被误诊为前间壁心肌梗塞,1例Brugada波存活20年。结论:Brugada波可无恶性心律失常,亦可见于器质性心脏病,临床应重视。     

正常P波形态分析

目的 研究正常人群窦性P波形态变化特点。方法用MIC-12导心电图机描记110例正常人12导同步心电图，分析多导联P波极性，统计数据用百分率。结果窦性P波在Ⅰ、Ⅱ、V3～V6导联100％直立，aVR导联100％倒置，aVF导联98．18％直立，V2导联96．36％直立，Ⅲ导联80．91％直立，aⅥ，导联60％直立。结论只有Ⅰ、Ⅱ、V3～V6导联P波直立，aVR导联P波倒置才是诊断窦性P波的基本条件。     

Brugada波临床意义初探

1 临床资料 例1，男性，90岁。1966年以来多次因慢支急性发作人院。30余年来，心电图持续显示类似右束支阻滞图形伴V1、V2导联ST段抬高。1999年10月29日死于呼吸衰竭。例2，男性，65岁。主因胸骨后闷痛1年余加重6h于1979年3月5日入院。GPT、GOT、CPK正常。心电图V1、V2导联类似右束支阻滞图形伴ST段抬高，误诊急性前间壁心肌梗死，住院54d，心电图ST-T无改善出院。例3，     

89例冠脉造影阳性患者动态心电图分析

目的评价12导联同步动态心电图（DCG）（A组）及3导同步DCG（B组）对缺血性ST段改变的诊断价值。方法选择89例接受过冠状动脉造影（CAG）者,其中A组检测人数43人,B组检测人数46人,分别对其检测结果进行分析。结果B组在CAG结果证实冠状动脉三支以上病变中阳性率90％（9／10）;双支病变中阳性率76．2％（16／21）;单支病变中阳性率66．7％（8／12）;而B组检测三支以上病变中阳性率72．7％（8／11）;双支病变中阳性率52．9％（9／17）;单支病变中阳性率18．8％（3／16）。结论对冠状动脉单支病变心肌缺血的检出率较高。     

Holter监测急性冠状动脉综合征患者心室颤动

目的回顾分析Holter监测过程中发生的心室颤动（Vf）。方法应用Holter监测对捕捉到的4例、Vf进行分析。结果急性冠状动脉综合征3例ST段抬高、1例ST段下降。3例Vf由RonT之室性期前收缩（PVS）诱发,1例Vf由舒张晚期PVS诱发。2例死于Vf,1例一年后死于心力衰竭,1例已生存12年之久。结论急性冠状动脉综合征发生的Vf,主要由RonT之PVS诱发,及时电击除颤,可挽救患者生命。     

阵发性心房颤动伴心室长间歇的临床意义

目的了解阵发性心房颤动伴心室长间歇的临床意义。方法对动态心电图记录到的11例窦性心律伴阵发性心房颤动的患者伴发心室长间歇进行分析。男性10例,女性1例。年龄50～77(66.6±7.48)岁,特发性心房颤动6例,冠心病5例,脑梗塞1例。结果11例共发生特发性心房颤动570阵,大于2.0s的长间歇141次,长间歇在2.0～2.7s。时间分布为白天16次,夜间125次。心房颤动发作前后的窦性PR间期在0.15～0.20s之间者6例,一度房室阻滞3例,二度Ⅰ型房室阻滞1例。P波时限<0.11s的5例,≥0.11s的6例。24h最高心率77～175(126.5±23.2)bpm,最低心率35～47(42.2±2.92)bpm,平均心率53～90(68.6±11.12)bpm。结论阵发性心房颤动合并心室长间歇多出现于夜间睡眠时,心肌缺血、房内阻滞、房室阻滞等是其可能机制。     

Demix技术在12导Holter分析宽QRS波中的应用

目的研究Demix技术对分析宽QRS的价值。方法Demix分析是在Holter分析中建立心律失常模块，N-代表正常心搏，S-代表室上性心搏，V-代表室性心搏，J-代表交接性心搏，X-代表各种干扰与伪差。将各模块中的心搏进行波形快速叠加分析，从中找出波形不同的心律失常特别是宽QRS波或伪差。结果191例频发室性期前收缩（PVS）者，应用Demix分析和不应用Demix分析，PVS检出数目分别为1385419和986147次（P〈0．05），使编辑Holter的时间由平均60min降低到了15man左右。结论在Holter分析中引入Demix分析技术，提高分析PVS与室性心动过速的精度，缩短了编辑心电信息的时间，提高了工作效率，其方法值得推广应用。