体外循环肺损伤

<正>体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)手术时由于手术创伤、血液与体外循环管道的接触以及停循环后的缺血再灌注损伤可以引起机体复杂的全身炎症反应,涉及各个器官,严重时导致多器官功能不全,是肺损伤的关键。几乎所有CPB手术患者,术后均有不同程度的肺功能减退,轻者仅表现为一过性的亚临床症状,重者则表现为成人呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)乃至急性呼吸功能衰竭,而后者有较高的病死率,因此CPB相关的急性肺损伤早已引起人们的重视。近     

改良侧隐窝阻滞法在腰椎间盘突出症治疗中的应用

目的：通过对疼痛门诊腰间盘突出症的病人进行神经阻滞治疗，观察改良侧隐窝阻滞法的治疗效果。方法：选择疼痛门诊20例腰椎间盘突出症病人，通过对腰椎X线片及CT片进行测量定出穿刺点，穿刺成功后注入消炎镇痛药液6ml，一个疗程后观察效果。结果：20例患者中效果良好者为19例，占98．5％，无并发症的发生。结论：改良侧隐窝阻滞法是一种操作简便、安全有效的治疗腰间盘突出症的非手术疗法。     

艾司洛尔复合硝酸甘油控制性降压在高血压患者脊柱手术中的临床应用

目的：探讨艾司洛尔复合硝酸甘油控制性降压在高血压患者脊柱手术中的临床应用。方法：60例高血压患者随机分为两组：I组（单纯硝酸甘油组）、Ⅱ组（艾司洛尔复合硝酸甘油组）,每组各30例。I组持续输注硝酸甘油,起始速率2.5μg/（kg.min）;Ⅱ组持续输注硝酸甘油和艾司洛尔混合液（硝酸甘油：艾司洛尔1∶5）,硝酸甘油起始速率为2.5μg/（kg.min）,艾司洛尔速率12.5μg/（kg.min）。调整药物输注速率（调整梯度：以硝酸甘油增加或减少0.5μg/（kg.min）为准）使平均动脉血压（MAP）维持在基础血压的80%（目标血压）左右至手术结束。记录开始降压前即刻（T0）、降压30 min（T1）6、0 min（T2）、停止降压后15 min（T3）4个时间点血压（SBP、DBP、MAP）、心率（HR）、中心静脉压（CVP）的变化及晶胶体输入量、尿量、出血量和输血量。同时记录两组患者血压降至目标血压所需的时间,停药后血压开始回升所需的时间。结果：两组患者MAP的下降均显著低于降压前（P〈0.01）,降压期间Ⅱ组的心率显著低于Ⅰ组（P〈0.05）。两组术中出血量、尿量、输血量无显著差异（P〉0.05）。两组患者开始降压时间分别为（5.6±2.0）min和（2.8±1.3）min,Ⅱ组短于Ⅰ组（P〈0.05）。停药后Ⅱ组血压回升时间较Ⅰ组明显缩短（P〈0.05）。结论：硝酸甘油复合艾司洛尔控制性降压应用于高血压患者脊柱手术安全、有效,可控性好,能缩短手术时间,并且可防止反射性心率增快。     

急性等容性血液稀释在骨肿瘤手术中的应用

目的：探讨急性等容性血液稀释（ANHD）在骨肿瘤手术中的应用、安全性及其意义。方法：将40例ASAⅠ～Ⅱ级并符合纳入标准的择期骨肿瘤手术患者随机分为稀释组（ANHD组）和对照组,每组20例。ANHD组患者施行急性等容性血液稀释估算放血量。放血的同时输入1∶1等量的胶体溶液及0.5：1的晶体溶液,在手术结束前或按照2001年公布的临床输血技术规范回输放出的自体血和输异体血。对照组行常规手术。结果：ANHD组患者术中输入的异体血量明显减少,并且对血流动力学无明显影响。结论：急性等容性血液稀释在骨肿瘤手术中能节约库血,减少血源性传染病,减轻患者经济负担,效果好,并且安全可行,值得临床推广应用。     

非体外循环冠状动脉搭桥手术的麻醉处理

目的 :探讨非体外循环冠状动脉搭桥手术的麻醉处理技术。方法 :选择ASAⅡ -Ⅲ级 ,拟行非停跳下冠状动脉搭桥术病人 32例 ,术前行降压、扩冠治疗。全部病例均采用芬太尼—异氟醚静脉和吸入复合全麻 ;术中观察麻醉诱导后、插管前、搬动心脏、上侧壁钳等时刻的动脉压、心率、中心静脉压变化 ;应用去氧肾上腺素、间羟胺调控血压 ,硝酸甘油扩冠 ,多巴胺辅助循环 ,艾司洛尔控制心率 ,控制芬太尼总量在 30～ 4 0 μg/kg。结果 :全部病人麻醉过程顺利 ,麻醉诱导、插管及术中血压基本稳定 ,心率控制满意。平均搭桥 2 4枝 ,平均手术时间3 5 6± 0 84h ,术后 6h内拔出气管导管。全部病例均顺利康复。结论 :非体外循环冠状动脉搭桥手术麻醉处理关键是麻醉诱导和术中平稳 ;合理应用血管活性药物维持血流动力学稳定 ,保证心肌氧供需平衡 ;中等剂量芬太尼—异氟醚静吸复合全麻是非体外循环冠状动脉搭桥手术较理想的麻醉方法。     

急性高容量血液稀释复合控制性降压在骨科手术中的临床应用

急性高容量血液稀释（Acute hypervofemic hemodilution,AHH）作为一种围术期血液保护、减少异体输血的有效方法已开始应用于临床。控制性降压（Controlled hypotension,CH）采用各种方法和药物使血管扩张主动降低手术区血管内压,以使手术出血减少。联合技术比单纯应用血液稀释或控制性降压能更有效地减少手术出血、输血量,     

冠状动脉搭桥手术的麻醉处理

目的:探讨体外循环下冠状动脉搭桥手术的麻醉处理技术。方法:选择ASAⅡ~Ⅲ级,拟行冠状动脉搭桥术病人42例,术前行降压、扩冠、控制心率等综合治疗。全部病例均采用芬太尼—异氟醚静吸复合麻醉,诱导时随机分成两组,I组应用咪唑安定、氟哌啶、芬太尼小量分次静注诱导;II组诱导时加用氯胺酮,并在插管前应用2%利多卡因行声门、气管内黏膜表面麻醉。观察不同时间段循环系统各参数变化。术中应用去氧肾上腺素、硝酸甘油调控血压,多巴胺辅助循环,艾司洛尔控制心率。结果:全部病人麻醉过程顺利,麻醉诱导平稳。I组插管时心血管副反应较II组明显(P<0.05)。术中血压、心率控制满意。平均搭桥2.8支,平均手术时间218.6±18.4min。结论:冠脉搭桥手术麻醉处理关键是诱导平稳,术中血压、心率稳定,合理应用正性肌力药和血管扩张药,保证心肌氧供需平衡。     

神经阻滞在老年患者单侧下肢手术中的应用

目的：探讨神经阻滞麻醉和椎管内麻醉对老年人单侧下肢手术的麻醉并发症的比较。方法：ASAⅠ～Ⅲ级拟行单侧下肢手术患者66例,年龄65～85岁,随机分为硬膜外组（E组）、神经阻滞组（NB组）。NB组又分两个亚组：腰丛联合坐骨神经阻滞组（S＋F组）和坐骨神经阻滞联合股神经阻滞组（F＋L组）,每组22例。S＋F组、F＋L组应用了神经刺激器定位进行神经阻滞,膝关节以下手术采用坐骨神经加股神经阻滞,髋关节和股骨干部位手术采用坐骨神经加腰丛阻滞。E组于L3,L4间隙穿刺,间断给利多卡因维持麻醉,平面控制在T10。记录各组患者在麻醉前,麻醉后15、306、0 min、术毕无创血压（BP）、心率（HR）及脉搏氧饱和度（SpO2）;记录麻醉起效时间（针刺法）,术后随访镇痛维持时间,患者运动阻滞时间;观察术中局麻药中毒、低血压的发生情况,及术后尿潴留恶心呕吐等并发症发生率。麻醉效果按“临床麻醉管理与技术规范”神经阻滞评级标准评定。结果：神经阻滞组血液动力学稳定,均顺利完成手术,并术后并发症少,镇痛维持时间长。结论：神经阻滞用于单侧下肢手术,老年患者术中循环功能稳定,阻滞效果完善,术后不良反应较少,术后可以早期活动,术后康复快,是一种安全而经济的麻醉方法。