六西格玛管理法在地市级医院缩短急性脑梗死静脉溶栓DNT的实践

目的探讨六西格玛管理法在地市级医院缩短急性脑梗死静脉溶栓进院至溶栓治疗时间（DNT）的实践及成效。方法收集2017年4月至2019年3月在浙江省台州医院急诊科就诊的急性脑梗死并接受静脉溶栓治疗的患者403例。本院于2018年4月1日启动流程优化项目,以该时间为界,2017年4月至2018年3月为改进前,共有患者166例;2018年4月至2019年3月为改进后,共有患者237例。分析项目启动前后溶栓患者的各项数据,应用MiniTab软件进行流程能力分析,经过鱼骨图、快赢措施和潜在失效模式与后果分析,针对影响因素进行多种方式的整改优化,通过比较项目启动前后12个月的溶栓DNT差异探讨本院2018年4月1日启动的六西格玛管理法在急性脑梗死静脉溶栓流程优化中的成效。结果项目实施后,急性脑梗死患者的静脉溶栓年DNT中位时间由改进前的47.5（31,48）min缩短至改进后的38（40,57）min,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论六西格玛管理法能缩短急性脑梗死静脉溶栓DNT,值得在地市级医院的卒中管理中推广。     

成功救治肾综合征出血热并发急性呼吸窘迫综合征1例

1　病例简介患者 ,女 ,4 1岁 ,因腹痛伴发热 9d ,呼吸困难 11h主诉于2 0 0 3- 0 3- 2 4入院。 9d前无明显诱因出现上腹部持续性钝痛 ,无恶心、呕吐 ,伴发热 ,体温最高为 39℃ ,无畏寒。大便为黄色稀糊状 ,2～ 3次 /d。小便量少 ,每昼夜量 6 0 0～ 75 0mL。当地化验 :血淀粉酶 2 5 3U/L ,血肌苷 319μmol/L ,血尿素氮 7mmol/L ,谷草转氨酶 5 12U/L ,血浆白蛋白 2 8 7g/L。B超示 :胆囊炎 ,胰周少量积液 ,双肾肾病样改变伴周围积液 ,少量腹水。拟诊急性胰腺炎、急性胆囊炎、慢性肾炎、肾功能不全。予阿奇霉素、甲硝唑等抗炎 ,抑制胰酶 ,解…     

周期性麻痹发作期患者一氧化氮表达的临床意义

目的了解一氧化氮(NO)对周期性麻痹患者发病的影响.方法低钾型周期性麻痹患者,在弛缓性瘫痪发作期及肌力恢复后,同时检测血钾、NO、一氧化氮合酶(NOS).观察不同病期患者血NO、NOS的变化与疾病的关系.结果42例患者在瘫痪发作期血NO、NOS均明显降低;经治疗后,NO、NOS随血钾和肌力的恢复而趋于正常.瘫痪期NO的变化与血钾降低的程度呈正相关(r=0.3511,P＜0.05);与肌无力程度无明显相关.结论NO参与了周期性麻痹患者弛缓性瘫痪的发病.其作用机理可能与操纵钾离子通道而使血钾降低有关.     

双相气道正压通气治疗急性呼吸窘迫综合征的临床研究

目的观察双相气道正压通气（BiPAP）治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床疗效。方法选择60例ARDS患者,30例患者采用BIPAP模式（BiPAP组）,另30例患者作为对照组采用容量控制性通气（VCV组）。比较两种机械通气模式对ARDS患者最终死亡率、呼吸力学、并发症、治疗过程中镇静剂的应用情况以及患者机械通气时间等各方面的影响。结果BiPAP组和VCV组的死亡率分别是30％、37％,气胸发生率分别是0.3％,机械通气时间分别是（12．8±2．8）d、（17．4±3．0）d,镇静剂用量分别是（774．6±74．7）mg、（895．5±90．5）mg,呼吸机相关性肺炎发生率分别是43％、57％。结论BiPAP能缩短机械通气时间、减少镇静剂的用量,能明显改善人机协调性。     

间断血液透析与连续性血液滤过透析对非脓毒症急性肾衰竭患者的疗效比较

非感染性疾病的危重症如创伤、休克、心肺复苏等患者,在早期阶段出现急性肾衰竭（ARF）,是病情迅速恶化的一个重要信号,临床上除针对病因治疗外,血液净化治疗是一种重要手段。间断血液透析（IHD）和连续性静脉静脉血液滤过透析（CVVHD）是当前广泛使用的两种方法,为评价两种治疗方法在非感染性危重病ARF患者的临床治疗效果,我们对近年来我院该类患者的临床治疗资料进行回顾。     

早期肠内营养支持对ARDS患者的免疫功能影响

目的观察早期肠内营养支持对ARDS患者的免疫功能影响以及对最终死亡率的影响.方法ARDS患者在开始机械通气分为肠内营养组和对照组,肠内营养组在机械通气当天即通过鼻胃管或鼻肠管给予鼻饲合成营养素,对照组则延迟至7天以后应用肠内营养.然后统计各项指标情况.结果治疗两周后及存活者出院时观察组与对照组相比在总蛋白、淋巴细胞数量、以及CD3和CD4水平均有明显升高,而CD8变化不大.肠内营养组与对照组相比在机械通气时间(平均12.8±2.1天、17.6±3.6天)、住ICU时间(平均21.5±4.6天、31.5±3.4天)均明显缩短.两组最终病死率有明显差异,肠内营养组为27.8%,对照组为35.7%.两组营养支持相关并发症发生率无明显差异.结论早期肠内营养支持可提高ARDS患者的免疫功能,提高总蛋白水平,降低最终病死率,缩短机械通气时间和住ICU时间,从而降低患者的医疗费用.     

监测呼出气二氧化碳对判断气管插管位置的意义

目的 :气管插管过程中快速判断插管位置。方法 :插入气管导管后立即连接呼出气二氧化碳 (ETCO2 )传感器监测ETCO2 波形及呼出气二气化碳分压 (Petco2 ) ,ETCO2 波形及Petco2 >30mmHg表明气管插管位置在气道内。结果 :2 3例病人利用监测ETCO2 均能有效判断插管位置。并且监测胃管末端无ETCO2 波形及Petco2 为零。结论 :ETCO2 能快速而有效地判断气管插管的位置。     

银杏叶提取物注射液对实验性急性肺损伤大鼠炎症介质的影响

目的通过观察银杏叶提取物注射液(金纳多)对脂多糖(LPS)导致的急性肺损伤大鼠炎症介质释放的影响,从而探讨金纳多对急性肺损伤的保护作用。方法63只大鼠随机分成对照组(尾静脉注射生理盐水)、肺损伤组(尾静脉注射LPS,5mg/kg),治疗组(尾静脉注射LPS5mg/kg 金纳多17.5mg/kg),每组21只。注射后2、6、10h各组分别取7只大鼠获得肺泡灌洗液和血液标本以及肺组织切片,进行检测。结果损伤组中肺系数(0.345±0.031)、肺泡灌洗液总蛋白含量(242±3.97)ng/ml,肺通透指数(2.86±0.85)以及血液中肿瘤坏死因子-α[TNF-α,(2.48±0.12)]g/ml、白介素-6[IL-6,(0.546±0.099)ng/ml]、一氧化氮([NO,(72.9±5.3)mmol/L]均较对照组0.252±0.027,(65.04±2.57)ng/ml,0.75±0.13,(0.88±0.04)ng/ml,(0.078±0.004)ng/ml,(21.8±1.5)mmol/L明显上升(均P<0.05),肺组织病理切片显示肺泡结构破坏严重,而应用金纳多后治疗组各项指标为0.271±0.03、(143.19±13.04)ng/ml,1.67±0.97,(1.64±0.24)ng/ml,(0.18±0.055)ng/ml,(39.7±5.6)mmol/L有明显下降(P<0.05),并且肺泡结构破坏程度减轻。结论应用金纳多LPS导致的实验性肺损伤大鼠的炎症介质释放过程有抑制作用,肺泡破坏减轻,提示银杏叶提取物注射液可以减轻大鼠实验性肺损伤的程度,可以保护肺组织。