肝活检与B超诊断脂肪肝的对比研究

目的 评估肝活检与B超在脂肪肝诊断中的意义.方法 对比分析62例B超检查未诊断为脂肪肝但经肝穿刺活组织检查诊断为肝细胞脂肪变性患者的结果, 并结合肝功能、血脂、血糖、体重指数进行分析.结果62例B超检查未诊断脂肪肝的患者, 经肝穿刺活组织检查, 提示肝细胞脂肪变性5%33%.其中B超检查提示肝实质回声未见异常23例, 肝实质回声稍增粗欠均18例, 肝实质回声稍细密增强17例, 肝脏弥漫性损伤4例, 分别占37.01%、29.03%、27.42%、6.45%;病理提示5%≤肝脂肪变性≤19%有45例, B超检查提示肝实质回声未见异常18例, 肝实质回声稍增粗欠均8例, 肝实质回声稍细密增强17例, 肝脏弥漫性损伤2例, B超改变以肝实质回声未见异常和肝实质回声稍细密增强为主;病理提示20%≤肝脂肪变性≤33%有17例, B超检查提示肝实质回声未见异常6例, 肝实质回声稍增粗欠均5例, 肝实质回声稍细密增强5例, 肝脏弥漫性损伤1例, B超改变主要表现为肝实质回声未见异常、肝实质回声稍细密增强和肝实质回声稍增粗欠均.分析患者的肝功能、体重指数、血脂和血糖对B超改变的影响, 通过无序多分类Logistic回归分析发现谷氨酰转移酶、碱性磷酸酶、体重指数、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇的值越大, 越容易导致肝脏弥漫性损伤;脂肪变性程度越大越容易导致肝脏弥漫性损伤.结论 对脂肪肝的诊断, 当肝细胞脂肪变性低于1/3时, B超检查不能表现出脂肪肝的特征性改变, 应密切观察B超或行肝穿刺组织学检查以明确脂肪肝诊断.     

B超在慢性HBV携带者合并非酒精性脂肪性肝病诊断中的应用

目的探讨B超检查对慢性HBV携带者合并非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)诊断的价值。方法以慢性HBV携带者合并NAFLD患者85例(实验组)和慢性HBV携带者43例(对照组)为研究对象,检测血清中总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度载脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度载脂蛋白胆固醇(HDL-C)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、葡萄糖(GLU)的含量,同时进行B超检查及经皮肝穿刺活检,数据处理。结果与对照组比较,实验组血清TC、TG、LDL-C、γ-GT、GLU水平均显著升高(P0.05);血清HDL-C的水平差异无统计学意义(P0.05)。实验组中,TG、γ-GT、LDL-C在B超诊断阳性组的阳性率明显高于B超诊断阴性组(P0.05);TC、HDL-C、GLU在B超诊断阳性组和B超诊断阴性组的阳性率均差异无统计学意义(P0.05)。将实验组分为脂肪变性5%～10%、脂肪变性10%～30%、脂肪变性30%3组,3组间脂肪肝患者B超诊断的灵敏度、漏诊率并不相同(P0.05)。其中脂肪变性30%的脂肪肝B超诊断的灵敏度最高58.82%、漏诊率最低41.18%;其次为脂肪变性10%～30%的脂肪肝B超诊断的灵敏度为21.74%、漏诊率78.26%;脂肪变性5%～10%的脂肪肝B超诊断的灵敏度最低为0%、漏诊率最高为100%。脂肪变性30%的脂肪肝B超诊断的灵敏度显著高于脂肪变性5%～10%、脂肪变性10%～30%的患者(P0.0167);脂肪变性30%的脂肪肝B超诊断的漏诊率显著低于脂肪变性5%～10%、脂肪变性10%～30%的患者(P0.0167)。脂肪变性10%～30%的脂肪肝B超诊断的灵敏度、漏诊率与脂肪变性5%～10%脂肪肝比较,差异无统计学意义(P0.0167)。通过ROC曲线分析,B超对于HBV携带者合并NAFLD的诊断价值中等。结论 B超对于提高HBV携带者合并NAFLD的诊断准确率有重要的临床意义。