低剂量免疫抑制剂治疗轻中症ANCA相关性肾血管炎的效果和肾脏预后分析

目的高剂量免疫抑制剂治疗导致的继发感染是ANCA相关性血管炎患者最常见的死亡原因，本研究旨在探索低剂量的免疫抑制剂治疗是否可以在减少轻中症ANCA相关性肾血管炎患者继发感染的同时达到有效缓解，并分析治疗早期继发感染是否会加速肾功能的恶化。 方法使用Fisher精确概率法比较初始糖皮质激素减量联合低频次静脉冲击环磷酰胺与标准方案的疗效及安全性差异；使用Kaplan-Meier生存曲线和Log-rank检验比较各因素影响下的肾脏存活率，将其中P<0.05的因素纳入多因素Cox风险回归模型以确定导致终末期肾病(ESRD)的危险因素，再使用受试者工作特征(ROC)曲线评价该危险因素的敏感性和特异性。 结果最终纳入58例患者，其中标准方案组35例、初始糖皮质激素减量组23例。纳入患者的平均年龄是(62.45±12.70)岁，平均基线血肌酐水平是251.35 μmol/L。24个月内有9例(15.52%)进展为ESRD(标准方案组7例，初始糖皮质激素减量组2例，P＝0.21)，治疗3个月后有10例发生继发感染(标准方案组9例，初始糖皮质激素减量组1例，P＝0.035)。多因素Cox风险回归模型显示：基线血肌酐(HR 1.01, 95%CI: 1.001~1.014, P＝0.014)、初治3个月内继发感染(HR 9.83, 95%CI: 2.14~45.27, P＝0.003)、接受治疗后持续性血尿超过6个月(HR 5.60, 95%CI: 1.36~23.18, P＝0.017)是ANCA相关性肾血管炎患者进展为ESRD的危险因素。 结论对轻中症ANCA相关性肾血管炎患者，初始糖皮质激素减量联合低频次静脉冲击环磷酰胺方案可明显降低继发感染率，且疗效不弱于标准方案。初治3个月内继发感染的患者早期进展为ESRD的风险更高。     

IgA肾病预后相关危险因素分析

  目的  通过分析IgA肾病患者临床及病理资料，探讨影响IgA肾病患者预后的危险因素，为临床提供参考，重视早期诊断及长期随访。  方法  分析2012年12月—2015年12月于上海交通大学医学院附属仁济医院行肾活检确诊为IgA肾病患者的临床及病理资料，每3个月记录患者血肌酐、24小时蛋白尿等指标，血清肌酐水平比基础值升高50%及以上或进入终末期肾病为终点事件，采用Kaplan-Meier生存分析法分析IgA肾病患者肾脏生存率；用Cox回归分析IgA肾病预后的危险因素。  结果  共有163例IgA肾病患者在仁济医院长期随访, 中位随访时间为29个月，活检中位年龄为33岁，男性82例(50.3%)，7例(4.3%)患者进入随访终点，4年肾存活率为86.8%。Cox比例风险模型多因素分析结果显示基线收缩压(HR=1.073，95%CI:1.018~1.132，P=0.009)、时间平均蛋白尿(HR=2.123，95%CI:1.367~3.329，P=0.001)是IgA肾病预后的独立影响因素。  结论  多种因素和预后相关，而基线收缩压、时间平均蛋白尿是IgA肾病预后的独立影响因素。      

可溶性白介素2受体和肿瘤坏死因子α对狼疮性肾炎活动度的预测价值

目的·研究血清可溶性白介素2受体(soluble interleukin-2 receptor,sIL-2R)和肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平与狼疮性肾炎(lupus nephritis,LN)病情的相关性及对LN活动度的预测价值.方法·采用横断面研究,收集2018年1...