机械取栓治疗急性脑梗死的现状和展望

颅内闭塞血管能否及时再通与急性脑梗死患者的预后密切相关。有研究表明,静脉溶栓治疗颈动脉或颅内大动脉闭塞再通率低,患者预后差[1]。血管内机械取栓术作为一种治疗急性脑梗死的新方法,能显著提高大血管闭塞的再通率。我们就机械取栓术在急性脑梗死的应用现状和前景综述如下。1机械取栓装置根据作用机制可将机械取栓装置分为两大类：     

同步加量调强放疗联合榄香烯口服乳治疗老年食管癌

目的：评价同步加量调强放疗（simultaneous integrated boost intensity-modulated radiation therapy,SIB-IMRT）联合榄香烯口服乳治疗老年食管癌的近期疗效及安全性。方法：初治老年食管癌患者67例,采用同步加量调强放疗技术,处方计量：PGTV/PGTVnd 66 Gy/2.2 Gy /30 fx,PCTV 50 Gy/2.0 Gy/30 fx, 放疗期间口服榄香烯口服乳,评估近期疗效并观察急性放射性毒副反应及药物不良反应。结果：67例患者均完成既定治疗方案,1个月后CR 30例,PR 28例,SD 5例,PD 4例,有效率为86.6%。急性放射性毒副反应主要为骨髓抑制、食管炎和气管炎,均为Ⅰ度或Ⅱ度。榄香烯口服乳不良反应轻微,仅4例患者出现轻度恶心。结论：同步加量调强放疗联合榄香烯口服乳治疗老年食管癌近期疗效较好,患者易耐受,费用适中,值得进一步研究。     

外周血miR-494及Let-7e在诊断急性缺血性脑卒中患者中的临床价值

目的：通过检测急性缺血性脑卒中患者与正常对照组外周血中miR-494及Let-7e的表达水平,探讨其与急性缺血性脑卒中的关系。方法：收集67例急性缺血性脑卒中患者及50例非卒中正常健康人群,采用实时荧光定量PCR法(Quantitative Real-time PCR,QRT-PCR)检测血浆中miR-494及Let-7e表达水平,比较两组外周血中表达水平的差异。并对miR-494及Let-7e行ROC曲线分析,分析其对急性缺血性脑卒中的诊断价值。进一步将急性缺血性脑卒中患者分为预后不佳组(MRS 3-6)和预后良好组(MRS0-2),分析其在两组之间的差异。结果：急性缺血性脑卒中患者外周血中的miR-494(1.71±1.14)及Let-7e(1.43±0.93)的表达水平较正常对照组外周血明显升高(P<0.05)。miR-494及Let-7eROC曲线下面积分别为0.777、0.756。预后不良组的miR-494(2.04±0.11 vs.1.46±0.05)及Let-7e(1.68±0.61 vs.1.24±0.27)表达水平均较预后良好组显著升高,两组之间有统计学差异(P<0.05)。结论：miR-494及Let-7e可能与急性缺血性脑卒中相关,对急性缺血性脑卒中患者的临床诊断和预后判断具有潜在的应用价值。     

颅内静脉窦血栓形成反复发作一例

患者男,46岁。2012年1月12日因反复头痛1年余加重1个月,收入南京军区南京总医院神经内科。入院后体检:意识清楚,精神差,能配合体检,定向力、记忆力及计算力正常。两侧视力及视野均正常。双侧瞳孔等大、等圆,直径为2.5 mm,对光反射正常,眼球活动自如。两侧鼻唇沟对称,伸舌居中。四肢肌力及肌张力正常,四肢深浅感觉正常,腱反射正常。共济运动正常,屈颈距颌下一横指,Kerning征阴性,双侧Brudzinski征阴性。患者既往有两次因头痛伴恶心     

王氏保赤丸神阙穴贴敷治疗卒中后便秘的临床研究

目的：观察中成药王氏保赤丸神阙穴贴敷结合乳果糖口服,治疗脑卒中后便秘的疗效及其对脑肠肽的影响。方法：脑卒中后便秘患者120例,随机对照组和观察组各60例。对照组给予乳果糖口服治疗,观察组在对照组基础上加用王氏保赤丸姜汁制剂神阙穴贴敷治疗。比较两组临床疗效,血清胃动素（MTL）、P物质（SP）、生长抑素（SS）及血管活性肠肽（VIP）含量以及神经功能NIHSS评分。结果：观察组总有效率93.33％,高于对照组的76.67％,差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗5天后血清MTL 740.2±158.4 ng/L,SP 194.6±16.5 ng/L,对照组MTL 630.6±160.1 ng/L,SP 180.6±17.3 ng/L,均较治疗前升高,但观察组更高,差异均有统计学意义（P＜0.05）;观察组血清VIP 241.6±17.9 ng/L,对照组286.4±14.7 ng/L,均较治疗前降低,差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗5天后及随访3个月时NIHSS评分为5.21±2.12分和3.62±2.30分,分别低于对照组的6.71±2.31分和4.73±2.24分,差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：王氏保赤丸姜汁制剂神阙穴位贴敷结合乳果糖口服,治疗卒中后便秘临床疗效优于单用乳果糖,且具有神经保护作用,可能与提高血清MTL、SP以及降低VIP水平有关。     

Rad6在脑胶质母细胞瘤中的表达及临床意义

目的：研究Rad6在脑胶质母细胞瘤中的表达及临床意义。方法：在组织水平,使用免疫组织化学方法检测32例脑胶质母细胞瘤组织及21例瘤旁正常组织中Rad6的表达,应用SPSS17.0统计软件,分析Rad6表达与临床病理参数及预后的关系。结果：Rad6在胶质母细胞瘤组织及瘤旁正常组织中阳性率分别为65.63%、28.57%(χ2=6.97;P=0.009)。经Kaplan-Meier法生存比较,Rad6的阳性表达者比阴性表达者生存期短(P<0.05)。Rad6蛋白的表达与患者的年龄、性别、肿瘤部位、血管密度、肿瘤直径及坏死无关,差异无统计学意义(P>0.05)。结论：Rad6过度表达与脑胶质母细胞瘤有关,有望成为胶质母细胞瘤新的预后基因。     

急性缺血性卒中的血管内治疗:神经介入外科学学会实践标准委员会的报告

目的 总结采用血管内技术治疗急性缺血性卒中的有关证据并等级分类.方法 对美国心脏协会(American Heart Association,AHA)以前发表的推荐意见进行审查并作为当前流程的基础.在此这基础上,进行系统的文献回顾以评估支持急性缺血性卒中血管内治疗的证据.根据AHA卒中委员会和牛津大学循证医学中心提出的循证医学证据分级指南进行评估.对操作安全性、技术效果以及对临床转归的影响进行特别审核.     

颈动脉支架置入后脑过度灌注综合征

脑过度灌注综合征(cerebral hyperperfusion syndrome,CHS)是颈动脉狭窄患者支架置入术后的并发症之一.虽然其发生率较低,但有可能导致患者严重残疾或死亡.充分认识和理解CHS及其相关危险因素,有助于其预防和治疗.     

FLAIR序列在急性缺血性脑梗死中诊断价值的系统评价

目的 探讨FLAIR成像在脑卒中急性期的诊断价值.方法 检索公开发表的中、英文文献,收集所有关于急性期脑卒中头部MRI成像研究,再从中提取出FLAIR相关数据.各研究间进行异质性检验,以确定采用固定效应模型或随机效应模型进行合并分析,采用秩相关检验法进行发表偏倚的评估.结果 共有27篇研究纳入meta分析,累计纳入研究患者1969例.按照起病与完成影像学检查时间间隔进行分层分析,0～6h、6～12h、12 ～ 24h敏感性分别为0.554(95％ CI:0.528 ～0.580) 、0.67(95％ CI:0.59～0.74)与0.784(95％ CI:0.717 ～0.841);特异性分别为0.833(95％ CI:0.711～0.919)、0.95 (95％ CI:0.88 ～0.98)及0.775(95％ CI:0.604～0.897).结论 FLAIR序列在不同时间段的急性脑卒中诊断能力发生变化,应根据成像时间并结合其他成像序列综合分析,指导制定合理的治疗方案.     

基于任务态fMRI的rTMS促进脑卒中伴运动功能障碍患者运动功能恢复及其机制的研究

目的 探讨基于任务态功能性磁共振成像（fMRI）的重复经颅磁刺激（rTMS）促进脑卒中伴运动功能障碍患者运动功能恢复的机制。方法 选取2017年1月—2019年1月南通大学附属南通第三医院收治的脑卒中伴运动功能障碍患者120例，按照完全随机化设计将所有患者分为高频组、低频组和假刺激组，每组40例。高频组患者使用高频rTMS（10 Hz）治疗，低频组患者使用低频rTMS（1 Hz）治疗，假刺激组患者行rTMS假刺激治疗。比较3组患者治疗前后的上肢功能、运动功能、平衡功能、大脑皮层兴奋性及任务态fMRI影像变化。结果 3组患者的性别、平均年龄、病灶部位比较，差异无统计学意义（P >0.05）。3组治疗前、治疗后5 d、治疗后3个月上肢Fugl-Meyer评定量表（运动功能）（FMA）评分、Wolf运动功能测试量表（WMFT）评分、运动功能评估量表（MAS）评分、Berg平衡量表（BBS）评分、患侧半球运动诱发电位（MEP）潜伏期及MEP最大振幅比较，差异有统计学意义（P <0.05）。与治疗前比较，治疗后假刺激组患者患侧运动区激活无明显改善，低频组患者患侧运动区激活增加，健侧运动区激活降低，高频组患者患侧运动区激活明显增加。治疗后高频组与假刺激组比较，高频组患者患侧M1、SMA明显正激活；低频组与假刺激组比较，低频组患者患侧M1明显负激活；高频组与低频组比较，两组患者双侧M1、辅助运动区（SMA）均明显正激活。结论 基于任务态fMRI的rTMS促进脑卒中伴运动功能障碍患者运动功能恢复的机制可能与改善患者大脑皮层兴奋性、局部神经活动有关。