自身免疫性脑炎的临床特点与预后分析

目的:分析自身免疫性脑炎(AE)的临床特点及影响预后的危险因素。方法:收集40例AE患者临床资料,分析该病的发病特点,并采用Logistic回归分析影响预后的危险因素。结果:本研究纳入5类AE患者,共40例(男19,女21),年龄2～68岁,高峰期16～30岁,中位确诊时间达24. 5 d,合并肿瘤者5例(12. 5%),主要临床症状包括精神行为异常(55%)、痫性发作(65%)、头痛(35%)、认知功能下降(32. 5%)、意识模糊(27. 5%)等。治疗方面,14例仅使用小剂量激素,10例采用单纯激素冲击,16例采用激素冲击+丙种球蛋白/免疫抑制剂的联合方案。血清和脑脊液致病抗体滴度均与初始病情严重程度有关(P=0. 014、0. 043)。出院时,26例(65%)患者短期预后良好。随访结束时,30例(75%)患者长期预后良好。脑脊液异常、进ICU、脑脊液抗体滴度升高是短期预后不佳的独立危险因素(P=0. 024、0. 037、0. 047),而年龄 60岁、认知功能下降、气管插管是影响长期预后的独立危险因素(P=0. 027、0. 026、0. 017)。结论:AE以青少年为主,临床表现多样,致病抗体滴度与初始病情严重程度有关。脑脊液抗体滴度是反映短期预后的重要因素,与长期预后无关。     

2011—2015年江苏省饮水型氟中毒流行病学特征分析

目的了解江苏省饮水型氟中毒病区防治措施的实施进度,动态监测病情变化趋势,综合评价改水等其他因素对病情的影响。方法于2011-2015年,选择江苏省徐州沛县、连云港东海县、宿迁泗洪县3个氟中毒监测县,每个县抽取3个村共9个村做为监测村,采集水样并检测水氟值,按Dean法对全部8~12岁儿童的氟斑牙进行检查。结果 2011-2015年儿童氟斑牙检出率分别为33.68%(194/576),29.43%(176/598),27.26%(190/697),24.26%(163/672),26.84%(222/827),呈下降趋势(χ^2=88.821,P<0.05)。男童、女童的氟斑牙检出率分别为27.51%(631/2 294)和29.18%(314/1 076),差异无统计学意义(χ^2=6.785,P>0.05)。8~12岁儿童的氟斑牙检出率分别为28.57%(148/518),31.54%(211/669),27.91%(187/670),26.97%(192/712),25.84%(207/801),差异无统计学意义(χ^2=16.423,P>0.05)。未改水监测村、改水水氟超标监测村、改水水氟合格监测村氟斑牙检出率分别为36.58%(117/320),52.46%(192/366),23.70%(636/2 684),其中,改水水氟超标监测村儿童的氟斑牙检出率高于未改水监测村和改水水氟合格监测村,差异均有统计学意义(χ^2=26.694、31.469,均P<0.05);而改水水氟合格监测村与未改水监测村儿童的氟斑牙检出率间比较,差异无统计学意义(χ^2=2.131,P>0.05)。结论江苏省饮水型氟中毒总体病情逐步得到控制,改水后水氟超标对儿童氟斑牙影响较大。     

基于剂量-反应模型的苯职业暴露健康风险定量评价方法研究

目的 初步建立一种评价职业暴露导致的健康风险的定量方法,为我国职业健康风险的定量研究提供理论依据.方法 根据健康风险评价的基本方法,利用剂量-反应模型计算个体暴露于剂量为d的某物质所导致的致癌概率.暴露物质的人体内剂量与致癌概率间的函数关系可用probit模型、logit模型、Weibull模型、单击模型、多击模型和多阶模型来表达.通过药代动力学分析或人类流行病学数据拟合,可以得到暴露剂量与人体内剂量间的函数关系,将其带入剂量-反应模型,即可得出不同环境浓度下暴露人群的致癌风险.结果 根据测得的环境苯浓度值,分别用2阶模型、单击模型和Weibull模型计算得到的剂量-反应曲线均为直线,2阶模型得出的致癌风险最高,Weibull模型得出的致癌风险最小,苯的平均浓度为7.25 mg/m3时,3个模型对应的风险值分别为7.50×10-4、1.83×10-4、2.31×10-6.结论 初步建立了一种定量评价职业健康风险的方法,可利用此方法对工作场所中的有害物质暴露情况进行分析,得出工人在此环境下的致癌风险.     

化工厂制冷装置液氨泄漏急性职业中毒定量风险评估

化工厂制冷装置发生液氨泄漏,泄漏后形成毒气云团在空气中扩散,初期多形成重气云团,在扩散过程中随着空气的不断卷吸,重气云的密度会越来越接近空气,从而转变为非重气云团。该文应用重气扩散及高斯公式,建立液氨等有毒液化气的泄漏扩散数学模型,将重气云扩散模型和非重气云的高斯模型有机结合起来,估测液氨泄漏扩散连续变化过程中氨气浓度的分布规律及危害范围。相应的数学扩散模型可为职业病危害事故的风险评估提供科学评价方法;风险分析结果可用于职业病危害事故的预测、预警及应急救援。     

苯作业职业暴露评估与致癌风险模拟

目的通过对苯等化学致癌物慢性暴露致癌风险的定量评价,为我国职业危害因素的控制以及职业肿瘤等严重职业病的预防和管理提供科学依据,进行职业危害防控。方法选取某大型石油化工企业新建50万t/年苯乙烯装置作为研究对象,以目前国际上普遍采用的健康风险评价四段法的步骤,即风险辨识、剂量-反应评价、暴露评价和风险表征等,以苯致癌风险概率作为评价目标进行定量化分析;应用ERDEM软件对内暴露剂量进行数值模拟,采用多阶模型分析暴露剂量与致癌反应之间定量关系;针对暴露与风险的不确定性,采用Crystal ball蒙特卡洛模拟方法分析概率分布规律。结果该装置工人苯暴露的致癌风险明显超过了美国EPA制定的人体致癌风险值1×10-6,需要采取相关措施降低风险。结论利用ERDEM暴露分析软件及crystal ball蒙特卡洛模拟软件对内暴露剂量及风险概率进行数值模拟,可以得到致癌风险值的概率分布及其统计分布特征,从而为风险管理者提供更准确的信息。     

人才流失彷徨期与留人策略

人才流失彷徨期是人才流失过程中思想最动荡的时期,管理者准确识别彷徨期并及时进行心理干预,才能使人才留住具有较高的成功率.本文用医学研究的方法,认真研究了彷徨期的"症状"和留人的方法.     

PBL联合CBL教学法在心内科住院医师规范化培训中的应用

目的 评价以问题为基础的教学模式联合以案例为基础的教学模式在心血管内科住院医师规范化培训课程中的应用效果。方法 计算机检索PubMed、Cochrane图书馆、万方数据知识服务平台、中国学术期刊全文数据库和维普中文科技期刊数据库,选择对象为在心血管内科接受住院医师规范化培训的医学生,研究文献中均以问题为基础的教学模式联合案例为基础的教学模式为研究组、以讲授为基础的教学模式为对照组,比较两组教学效果和教学满意度,提取文献基本信息、教学内容、教学方案、教学效果评价等有效数据,采用Newcastle-Ottawa质量评估量表评价文献质量,采用Cochrane Q检验及I2检验研究间的异质性,数据采用RevMan5.3统计软件进行分析。结果 共纳入符合标准的文献6篇,研究对象512人,其中研究组260人,对照组252人。统计分析显示：研究组理论成绩(SMD=-1.12,95%CI:-1.82～-0.43,P=0.002)、技能操作成绩(SMD=-1.67,95%CI:-2.90～-0.44,P=0.008)、病例分析能力(SMD=-1.87,95%CI:-2.73～-1.01,P<0.0...     

基于重阳思想论原发性低血压之病机与治疗

原发性低血压是危害较大的心血管疾病,但在临床重视程度不足.本文从中医传统重阳思想出发,探讨阳气对低血压形成及维持的作用,再从温补阳气角度论述原发性低血压的治疗,最后以临床医案来验证温阳法对原发性低血压的临床意义.     

合成氨装置急性中毒事故风险分析的研究

目的针对有毒气体急性中毒的职业病危害特点,以国内外风险理论为基础,研究并开发适用于有毒气体急性中毒定量风险分析的内容与程序,对其在职业病危害预评价中的应用举出工程实例并加以阐述。方法主要运用定性及定量分析的方法,系统识别建设项目中可能产生急性中毒事故的各种风险因素,并对可能导致的后果及对应的概率进行评价,定量分析急性中毒事故的后果及严重程度。结果实例分析中合成氨装置生产工艺存在一氧化碳泄漏并发生急性中毒的危险,通过风险分析得出一氧化碳泄漏扩散影响的范围及危害程度,确定出急性一氧化碳中毒事故产生的后果及发生的概率,按照风险可接受水平提出必要的防范与应急措施建议。结论通过实际应用证明风险分析将有利于建设项目全过程风险管理,提高应急救援的能力。是工作环境风险评价体系的一部分,作为职业病危害预评价方法是非常必要的,有广泛应用价值和前景。