85例重症胆石性胰腺炎的手术治疗体会

重症胆石性胰腺炎(SGP)是由于结石从胆总管经oddi括约肌排人十二指肠的过程中嵌顿于壶腹部而引起，其发病的三要素是：共同通道，胆总管下端梗阻，胰管开口于梗阻部位以上。因胆道存在梗阻，使胰腺疾病呈现进展性，其病情凶险，并发症多，死亡率高达20％-60％，一旦确诊，常需手术治疗。然而根据我院多年的临床观察表明，手术的早晚及手术的方式与     

胆管囊状扩张症手术失误及处理(附10例报告)

目的：纠正胆管囊状扩张症外科手术错误，提高正确处理技能。方法：回顾性分析近10年来收治的因外科手术错误而再手术的10例病人，结合自己的经验，阐述正确处理胆管囊状扩张症外科治疗原则及手术技巧。结果：10例病人，经再手术成功切除囊肿，平均随访3．5年，效果满意。结论：胆管囊状扩张症外科治疗原则是彻底手术切除胆管囊肿，而不是囊肿引流。违背外科原则的各种手术都是错误的，应予废弃。     

11年间胰十二指肠切除术196例经验

1.临床资料:1990年1月至2001年12月,我科施行胰十二指肠切除术196例,全组男性143例,女性53例,平均年龄58.5岁(49～88岁)。经病理切片检查主要为壶腹周围癌,占33.7％。全组采用全麻141例,连续硬膜外麻醉55例。作上腹部倒“T”字切口154例,右上腹“J”形切口42例。183例做经典式胰十二指肠切除,另13例做保留幽门的胰     

肝外伤的手术处理研究

腹部外伤中肝脏极易受到损伤,在腹部创伤中肝外伤占15%～20%,一般肝外伤死亡率达31%,严重肝外伤(SLTSevereLiverTrauma,SLT)的死亡率更高达58.4%。近年来,肝外伤的治疗虽然有了重大进展,但严重肝外伤手术处理仍然相当棘手,若处理不当,术后常伴有更多、更严重的并发症,死亡率亦较高。1诊断因为肝外伤病情较急且病情多凶险,由于大出血与合并伤有迅速致命的危险,故正确、及时的诊断是十分必要的。临床表现:伤后均有上腹部或右上腹剧痛,中度及重度休克症状。体格检查:上腹部均有压痛及肝区叩痛,腹肌紧张等,腹穿可抽出不凝血,但我们必须正确…     

胆囊癌组织EMMPRIN,TIMP-2,MMP-1的表达及其与微血管密度的关系

目的研究胆囊癌组织中EMMPRIN,TIMP-2和MMP-1的表达及其与微血管密度(microvessel den-sity,MVD)的关系,探讨它们之间及其与胆囊癌临床病理特征的相互关系。方法用ABC免疫组化法测定31例胆囊癌组织及10例慢性胆囊炎组织中EMMPRIN,TIMP-2,MMP-1的表达水平及MVD。结果31例胆囊癌组织中EMMPRIN,MMP-1的阳性表达率(61.3%,51.6%)及其评分均值(2.13±1.33,2.03±1.55)和MVD计数均值[(55.42±6.93)个/HP],明显高于10例慢性胆囊炎组织(20.0%,10.0%)及其评分均值(0.13±0.35,0.62±0.20)和MVD计数均值[(20.04±5.92)个/HP],(P<0.01);胆囊癌组织中TIMP-2阳性表达率(41.9%)及其评分均值(1.52±1.41)则低于慢性胆囊炎组织阳性表达(90%)及其评分均值(3.40±0.84),(P<0.01)。EMMPRIN,TIMP-2,MMP-1的表达情况及MVD与胆囊癌的分化程度、肿瘤有无转移关系密切(P<0.05)。胆囊癌组织中EMMPRIN,MMP-1表达的评分与MVD之间存在着正相关关系;TIMP-2表达的评分与MVD之间存在着负相关关系。结论EMMPRIN,MMP-1的表达水平共同调控血管生成及影响胆囊癌的生物学行为和预后;TIMP-2在胆囊癌中可能通过抑制MMP-1的活性而抑制胆囊癌的发展。     

胆管空肠Roux－Y吻合后再手术原因及对策

1990年 11月至 1999年 11月 ,本科共收治胆管空肠Ｒｏｕｘ -Ｙ吻合术后再手术患者 38例 ,现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　全组 38例 ,男 14例 ,女 2 4例 ,平均年龄 4 0 .83(19～ 6 4 )岁。其中肝胆管结石 2 8例 ,医源性胆道损伤 7例 ,先天性胆总管囊肿 2例 ,胆道狭窄 1例。首次手术至再出现症状时间为 7ｄ至 8年。1.2　临床表现　本组病例主要症状为寒战、发热 (30例 ) ,上腹疼痛 (37例 ) ,间歇性黄疸 (2 8例 ) ,上腹包块(2例 ) ,乏力消瘦 (2 7例 ) ,胆汁外漏 (2例 )。1.3　术前检查　除一般检查外 ,主要做Ｂ超 (38例 ) ,ＣＴ(2 5例…     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹临床分析

腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)具有创伤小 ,痛苦少 ,恢复快等优点 ,其开展日益普及。由于操作者、患者及器械等方面原因 ,可能引起严重的并发症或为避免发生严重的并发症常需中转开腹。从 1993年 3月至 2 0 0 2年 1月 ,我科共施行腹腔镜胆囊切除术 5 30 0例 ,其中中转开腹 4 3例 ,占 0 81%。本文就腹腔镜胆囊切除术中转开腹进行临床分析。1　临床资料4 3例中 ,男性 14例 ,女性 2 9例 ,平均年龄 5 3 3岁(33～ 72岁 ) ,均为结石性胆囊炎患者。病程 1个月～2 5年 ,平均 7年。其中 30名患者在术前 3个月内反复发作上腹疼痛。择期手术 39例 ,4例为急…     

绕肝提拉法在前正中入路单独肝尾叶肿瘤全切除中的应用

目的：探讨绕肝提拉法在前正中入路进行单独肝尾叶肿瘤全切除中的技巧和效果。方法：收集17例肝尾 叶肿瘤患者,其中原发性肝细胞型肝癌13例,胆管细胞型肝癌3例和结肠癌术后肝尾叶转移1例,采用绕肝提拉法的 前正中入路行单独肝尾叶肿瘤全切除。结果：17例患者均成功实施绕肝提拉法经前正中入路进行全肝尾叶切除术, 手术时间166~427(211.5 ±20.1) min,术中失血372~1 208(472.7±83.6) mL,无手术死亡。全组术后1,3,5 年生存率分别 为76.5%,52.9%和23.5%。结论：绕肝提拉法适用于前正中入路进行单独肝尾叶肿瘤切除。     

医用创面封闭胶在左肝外叶切除术中的止血作用

目的研究医用创面封闭胶在左肝外叶切除术中的止血作用。方法将2003年6月￣2005年6月连续施行左肝外叶切除的患者随机分为二组,A组中肝断面用传统的缝扎技术止血,B组中用医用创面封闭胶止血;记录术中的止血时间、失血量、手术时间和术后胆漏、出血情况。结果B组中彻底止血的时间(20±7)min较A组明显缩短([53±13)min,P<0.01],B组中的失血量(252±98)mL也明显少于A组([437±110)mL,P<0.01],A组中有2例患者于术后出现胆漏,而B组中无胆漏,二组的手术时间无差异性[A组(:205±47)分,B组(:[196±53)min;P<0.25]。结论医用创面封闭胶能在左肝外叶切除的手术中达到迅速而持久的止血作用。