经颅眶尖减压治疗外伤性眶尖综合征

眶尖综合征即Rollel’S综合征是指由于某种病变侵犯了眶尖，从而引起的一系列眶尖组织功能损害的临床表现的总和。颅脑外伤后颅底骨折可导致眶尖综合征的发生。首都医科大学附属北京同仁医院神经外科自1998年1月至2004年12月收治外伤性眶尖综合征患者61例，手术行经颅眶尖减压，疗效较好，总结如下。     

参苓白术散治疗重型颅脑损伤后脾虚泄泻的临床分析

目的:探讨参苓白术散对治疗重型颅脑损伤后脾虚泄泻的临床疗效。方法:选择2009年3月至2013年9月入住我院神经外科的重型颅脑损伤患者51例。随机分为两组进行治疗。试验组(26例)采用西医常规治疗+参苓白术散加减。对照组(25例)采用西医常规治疗+地衣芽孢杆菌胶囊+蒙脱石散剂联合治疗。治疗后对患者的临床指标进行观察并分析。结果:试验组和对照组腹泻治疗效果、腹泻持续时间均具有显著性差异(P<0.05),而两组患者在GCS评分和KPS评分均无统计学意义。结论:参苓白术散能有效的缓解重型颅脑损伤后脾虚泄泻症状。     

经颅眶入路治疗眶尖部肿瘤

目的总结经颅眶入路治疗眶尖部肿瘤时保存视神经、眼动脉、动眼神经等血管神经的方法。方法回顾性分析69例经颅眶入路治疗眶尖部肿瘤病人的临床资料。其中良性肿瘤62例,恶性肿瘤7例。采用经颅眶入路切除肿瘤,所有手术均由神经外科、眼科医师共同完成。结果肿瘤根治性切除60例,部分切除9例;术后4例动眼神经损伤,仅1例视神经、动眼神经、展神同时损伤。结论掌握眼科解剖学知识和神经外科显微操作是进行眶尖部肿瘤切除手术的基础。行经颅眶入路,在眶尖部骨性充分减压后先分离切除肿瘤前部,是保护视神经、眼动脉、动眼神经的有效方法。     

外科治疗颅骨纤维性结构不良

骨纤维性结构不良(fibrousdysplasiaofbone)是一种少见的、非遗传性疾病。它可累及颅骨或全身多处骨,发生在颅骨者常导致视神经管狭窄而引起相应症状。手术切除病变颅骨可以改善已有的神经症状,预防新的神经症状的出现,同时也有美容效果。1999年1月至2002年12月,23例在我院行手术治疗,取得良好效果。现报告如下。资料与方法1.一般资料和临床表现:男性10例,女性13例;年龄1～21岁,平均11.3岁。单侧视神经受压15例,双侧视神经受压8例。受累眼共31只,右侧18例;左侧13例。临床症状常见的有视力下降23例(单眼视力下降15例,双眼视力下降或失明8例),…     

经颅硬膜外入路切除颅鼻眶骨性病变的护理

颅鼻眶部解剖结构复杂，骨纤维结构异常、骨化纤维瘤、骨瘤等骨性病变全部切。除困难且易复发。我科自1998年1月-2007年8月共收治颅鼻眶骨性病变病人98例，根据病变累及的不同区域选择不同的经颅手术入路，术中应用影像导航及鼻内镜辅助，避免了面部切口，经术后护理观察疗效较好。现总结如下。     

颅眶沟通异物28例的神经外科治疗

目的 总结神经外科对于颅眶沟通异物病例的治疗经验及并发症.方法 回顾性分析28例颅眶沟通异物患者的临床资料,28例中金属异物13例,植物性异物5例,玻璃、塑胶类及其他性质异物10例.视神经损伤13例,眶尖综合征11例.脑脊液鼻漏13例,脑脊液眼漏3例,肢体偏瘫2例.28例均进行头颅CT检查,并加作眼眶水平及冠状位CT;对金属异物病例行DSA检查,非金属异物行MRA检查.对22例患者进行了额眶开颅异物取出术,6例行直接拔除术.术后给予抗感染及营养神经治疗.结果 自眶顶人颅的异物,术后患者恢复良好;自眶上裂刺入的异物,术后偏瘫2例,眶尖综合征6例.结论 颅眶沟通异物患者需早期诊治,避免漏诊.异物取出术应避免遗漏,直接拔除术前应详尽检查与颈内动脉关系.拔除异物对患者损伤较小,但术后应密切观察病情变化.     

经颅眶人路治疗视神经胶质瘤

目的 总结经颅眶入路治疗视神经胶质瘤的经验.方法 回顾性分析了经颅眶入路切除视神经胶质瘤患者的临床资料,共35例患者,36次手术,其中男26例,女9例;年龄1～54岁,平均13岁.临床表现以意识下降突眼为主,病程1～36个月.诊断方法包括CT、MRI,35例肿瘤均经病理学诊断.结果 肿瘤全切除29例、近全切除6例.手术并发症:一过性脑脊液鼻漏2例、白内障1例,无眼球运动障碍.随访3个月～8年,随访到27例(77.1%)肿瘤复发3例,脊髓种植1例,死亡1例.结论 视神经胶质瘤手术切除效果较好,但是视神经管内易残余肿瘤,术后应辅以放射治疗.     

腹腔镜技术在神外分流手术中的应用体会

目的:腹腔镜技术在神经外科分流手术中的应用价值及临床效果。方法:将72例脑积水及特发性颅内压增高症患者随机分为观察组(n=31)与常规组(n=41),观察组行腹腔镜下分流术,常规组行常规分流手术,对比分析两组疗效及术后分流管梗阻、腹部感染等并发症发生率。结果:两组手术均获成功并取得随访,平均随访(12.0±1.2)个月。术后1周、1个月及3个月行头颅CT及腰椎平片检查。观察组中脑积水患者脑室均缩小至正常,行腹部X线平片检查,引流管均在肝隔面。观察组术后发生堵管2例(6.45%),常规组发生11例(26.83%),两组相比差异有统计学意义(P=0.032)。观察组感染1例(3.23%),常规组感染3例(7.32%);常规组腹部切口愈合不良及分流管脱出3例(7.32%),观察组未发生;两组差异无统计学意义(P0.05)。结论:腹腔镜下分流术疗效确切,术后分流管堵管率低,患者创伤小,具有较高的安全性,操作简单,值得推广应用。     

视神经管减压术在颅眶骨纤维异常增生症中的应用

目的回顾性分析36例经颅显微视神经管减压术治疗因颅眶骨纤维增生症致视神经管狭窄和视力损害的患者的临床疗效。方法采用内分泌检查、眼科学检查以及影像学检查,对本组患者进行术前评估,手术采取经颅显微视神经管减压术。结果本组患者术后病理均为骨纤维异常增生症。本组患者均行三维螺旋CT骨窗位检查,21例单侧视神经管狭窄,15例双侧视神经管狭窄。18例行MR I检查,多数病变位于前中颅底,增强后呈中、轻度强化。本组患者均获得3个月至7年的有效随访,平均38个月。术后1周20侧(19例)术后视力较术前改善,21侧(15例)术后视力稳定在术前水平,2侧(2例)术后出现视力恶化。术前失明组均没有视力改善。术后长期随访(>1年)视力改善和稳定组中,分别有1例和3例出现视力恶化。结论经颅显微视神经管减压术对于治疗额-眶骨纤维增生症致视力障碍的患者中期治疗疗效满意。     

侵犯前中颅窝的骨化纤维瘤

回顾1998年7月-2004年8月北京同仁医院神经外科经颅眶入路手术切除的18例侵犯前中颅窝的骨化纤维瘤。