第六节上消化道出血

【诊断】一、临床表现 (一)呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。短时间内出血300～500ml,可以呕血。均有黑便,一次火山血后,如肠道排空快,或胃空肠结肠瘘,大便可呈暗红色。 (二)失血性周围循环衰竭呕血前恶心,排便前腹痛,出血量大者可乏力、心悸、昏厥、口渴、出汗等,严重者出现休克状态。     

根除幽门螺杆菌疗效与细胞色素氧化酶P450 2C19基因多态性的关系

目的 比较雷贝拉唑与奥美拉唑三联疗法根除幽门螺杆菌（Hp）的疗效与细胞色素氧化酶P4502 C19（CYP 2C19）基因多态性的关系。方法 采用随机、对照研究方法，将169例因消化不良症状接受常规胃镜检查确诊为慢性胃炎且Hp阳性的连续患者分人两组：雷贝拉唑三联疗法组（RAC组85例）和奥美拉唑三联疗法组（OAC组84例）。Hp诊断依靠组织病理学检查并参考快速尿素酶试验、血清Hp抗体检测结果。RAC组、OAC组均给予三联治疗：RAC组：雷贝拉唑10mg，OAC组：奥美拉唑20mg，两组均联用羟氨苄青霉素1000mg和克拉霉素500mg，全部药物每日2次，疗程7d。采用聚合酶链式反应结合限制性内切酶技术（PCR-RFLP），进行CYP 2C19基因型分析，治疗结束后第28天用^14C尿素呼气实验检测Hp根除疗效。结果 160例完成治疗方案，RAC组及OAC组的Hp根除率按PP分析及ITT分析均无统计学差异（P〉0．05）。根据CYP 2C19基因型分析，160例中，弱代谢型（PM）、中间代谢型（IM）及强代谢型（EM）的Hp根除率分别为95．5%（21／22）、85．9％（73／85）和67．9％（36／53）。PM型及IM型的Hp根除率均显著高于EM型（P〈0．05），而PM型与IM型间差异无统计学意义（P〉0．05）。RAC组中，各基因型的Hp根除率差异无统计学意义（P〉0．05）。OAC组中。IM型与EM型间（P〈0．01）及EM型与PM型间（P〈0．05）差异均有统计学意义。结论 雷贝拉唑与奥美拉唑两种三联疗法均能有效根除Hp。总疗效差异无统计学意义。雷贝拉唑三联疗法疗效较稳定，个体间差异小。PM型及IM型的Hp根除率均较EM型为高。     

西沙比利对功能性消化不良患者胃排空及胆囊收缩功能的临床研究

３７例功能性消化不良患者口服西沙比利５ｍｇ，每日３次，疗程４周。Ｂ超测定胃液体排空及胆囊收缩功能，并进行临床症状计分评估。结果显示：西沙比利能有效的改善功能性消化不良患者的临床症状，促进胃排空功能，并能促进部分患者胆囊排空功能，推测可能是通过促进胃运动而发挥其效应。     

红霉素对兔胃肠平滑肌的收缩作用

红霉素对兔胃肠平滑肌的收缩作用［聂玉强，张锦坤中华消化杂志，１９９４，１４（５）：２５６．］作者应用国产红霉素（ＥＭ）对兔胃和十二指肠平滑肌的收缩作用进行了研究。实验结果观察到ＥＭ在２×１０－１０～２×１０－７Ｍ浓度时，胃窦和十二指肠纵肌收缩增加，并...     

大佛水鼻腔喷雾剂治疗常年性变应性鼻炎临床观察

大佛水鼻腔喷雾剂是一种新型鼻腔局部脱敏制剂 ,其作用机制和药效同以往的一般药物均不相同 ,对变应性鼻炎有治疗和预防作用 ,为进一步观察疗效及应用特点 ,我科 1997年 6月— 2 0 0 0年 6月用大佛水鼻腔喷雾剂治疗变应性鼻炎患者 118例 ,现报告如下。1　资料和方法1.1.　病例选择　按 1998年《中华耳鼻咽喉科杂志》诊断标准诊断为常年性变应性鼻炎 2 36例 ,其中男 137例 ,女 99例 ;年龄 15～ 6 0岁 ,并且符合以下条件 :有 3年以上变应性鼻炎病史 ;具有喷嚏、鼻痒、流涕、鼻塞 4种典型症状 ,其中每一个以症状在记分法 2分以上 ;年龄为 16～ …     

光动力疗法治疗肿瘤

光动力疗法 (ＰｈｏｔｏｄｙｎａｍｉｃＴｈｅｒａｐｙ ,ＰＤＴ)是近 2 0年发展起来的一种新的治疗恶性肿瘤的方法。它能选择性地消灭局部肿瘤而不危及正常组织 ,具有并发症少、实施简便、可反复实施等优点 ,与肿瘤传统疗法 (手术、放疗、化疗 )不相互排斥 ,有一定的协同作用 ,使其在肿瘤治疗中具有特殊地位 ,本文着重对其临床应用作介绍。1　原　理ＰＤＴ的基础是肿瘤组织能选择性摄取光敏剂 ,病灶部位光敏剂浓度相对正常组织高。光敏剂可被一定波长的光激活 ,转变为激发状态光敏剂 ,同时产生激发态反应性单态氧或氧自由基。除产生对靶组织…     

肛门电刺激对狗直肠顺应性及张力的影响

目的 研究低频长脉冲肛门电刺激(AES)括约肌对狗直肠顺应性、张力和直肠肛门抑制反射(RAIF)的影响.方法 9只健康狗参加3次实验研究.肛门括约肌压力(ASP)以每秒收缩曲线下面积来表达.直肠张力是在压力控制模型下测定.直肠的顺应性在以压力渐增的相性气囊扩张模型下测定.AES是通过安装在测压管上的一对环状电极进行.结果 AES期间的RAIF最低阈容量[(27.5±0.9) ml]显著高于无AES的对照期[(22.5±1.9) ml](P＜0.05).用45 ml气体扩张气球时,AES期和对照期的ASP下降百分比在两者间差异无统计学意义.与基础对照相比,AES显著降低P1/2值[(11.1±1.5)比(16.7±1.1), P＜0.05] 和κ值 [(11.6±2.5)比 (20.5±2.6) mm Hg, P=0.0095],表示AES增高了直肠的顺应性,但对直肠张力无明显改变.结论 肛门内应用低频长脉冲电刺激可使健康狗的ASP增加.AES能增加直肠的顺应性,但不改变直肠的张力,且RAIF仍完全保留.     

内镜下电凝电切术治疗大肠息肉(附121例报告)

目的 :探讨高频电凝电切术对大肠息肉的治疗价值。方法 :对大肠镜检查发现的 12 1例大肠息肉行高频电凝电切术。结果 :一次完全切除息肉 10 6例 ,2次完全切除息肉 10例 ,未出现严重并发症。结论 :高频电凝电切术治疗大肠息肉安全、有效 ,对阻断大肠癌的发生有重要意义     

功能性消化不良患者胃膨胀感知的改变

目的研究功能性消化不良（ＦＤ）患者胃膨胀感知的改变。方法应用灌注导管测压仪研究了７例ＦＤ患者、５例ＦＤ并心理异常患者及５例正常人胃对容量刺激的感觉。结果发现ＦＤ患者胃对容量刺激的最低敏感性阈值、不适阈值及疼痛阈值分别为（１９５．７±６５．３）,（３０４．３±５８．６）,（４６４．３±４７．２）ｍｌ,ＦＤ并心理异常患者为（１２３．０±４０．３）,（２５４．０±４９．８）,（４６６．０±７６．４）ｍｌ,均明显低于正常人的（３２７．０±４４．７）,（５３２．４ ±１０７．４）,（６７８．０±１１７．４）ｍｌ（Ｐ＜０．０１）;三者的胃顺应性无明显改变。结论胃对容量刺激的感知过度敏感是ＦＤ发病的机制之一。     

微波凝固术治疗肥厚性鼻炎远期疗效观察

目的观察微波凝固术治疗慢性肥厚性鼻炎的临床效果。方法对1997～1999年间157例慢性肥厚性鼻炎采用黏膜表面和黏膜下微波凝固术治疗的资料进行分析。结果治疗后1个月、1年和3年的有效率分别为94．27％、89．17％和80．25％。结论应用微波凝固术治疗慢性肥厚性鼻炎方便、易行，近、远期效果均良好，且不良反应较少。