胆囊切除术后综合征相关危险因素分析

[摘要]目的探讨胆囊切除术后综合征发生的相关危险因素。方法回顾性分析我院2006年1月-2011年1月治疗的542例行胆囊切除术患者的临床资料,分别对可能与胆囊切除术后综合征发生相关的因素进行分析,采用单因素与多因素分析筛选出相关因素。结果542例患者中,142例发生胆囊切除术后综合征。单因素分析结果显示性别（P=0．026）、胆囊管残留过长（P=0．022）、Oddi括约肌狭窄（P=0．002）与胆囊切除术后综合征发生相关;多因素分析显示Oddi括约肌狭窄（RR=11．563,P=0．017）为胆囊切除术后综合征发生的独立危险因素。结论Oddi括约肌狭窄为胆囊切除术后综合征发生的独立危险因素。     

不阻断肝门的精准限量肝切除技术在肝硬化条件下的应用

目的 评价在肝硬化条件下不阻断肝门的精准限量肝切除技术的安全性和临床价值.方法 176例有肝切除手术指征的肝硬化患者随机分为两组.A组101例,采用不阻断入肝血流的精准限量肝切除技术,B组75例,采用阻断入肝血流的传统肝切除技术,比较两组的手术时间、住院时间、术中出血量、输血率、并发症发生率、死亡率及手术前后肝功能指标(ALB、ALT、TB)的变化,标本切缘阳性率及近期预后.结果 全部病例无术后出血、胆漏等并发症发生,两组平均手术时间、住院时间及肝细胞肝癌1年生存率比较,差异无统计学意义(P＞0.05),A组术中出血量、输血率、并发症发生率、死亡率均低于B组(P＜0.05),而1年无瘤生存率高于B组(P＜0.01),肝功能损害较B组轻(P＜0.05),差异有统计学意义.结论 在肝硬化条件下,不阻断入肝血流的精准限量肝切除技术优于传统肝切除技术,是对精准肝切除技术的改良.     

胸锁乳突肌外缘小切口甲状腺手术的临床观察

目的 探讨在局部麻醉下采用胸锁乳突肌外缘小切口甲状腺手术的技巧和优势.方法 2008年7月～2010年5月选择经彩超证实无颈淋巴结肿大的甲状腺肿块患者100例,随机分为两组:实验组(胸锁乳突肌外缘小切口)和对照组(传统颈前沿皮纹切口),每组50例,均采用1%利多卡因行皮下浸润麻醉,根据术中冰冻病理结果选择术式,将两组资料进行对比分析.结果 两组患者均在局部麻醉下完成手术,术中无影响手术的麻醉不良反应.两组病例肿块大小、手术时间、术中出血及术后并发症差异均无显著性(P＞0.05).切口长度、术后引流量及术后住院时间差异有显著性(P＜0.05).实验组出现1例低钙抽搐,对照组出现1例声嘶,分别于术后25 d及1.5月恢复.结论 采用胸锁乳突肌外缘小切口下作甲状腺手术,可以同时处理双侧甲状腺病变,操作简单,安全有效,术后不需常规引流,具有显著的微创美容特点.     

选择性保脾治疗脾外伤的体会

目的总结脾外伤患者行保脾治疗的经验。方法回顾性分析197例脾损伤治疗的临床资料。结果 197例选择性非手术治疗87例,选择性手术保脾治疗110例,其中粘合胶加大网膜填压修补28例,脾动脉结扎脾修补24例,脾部份切除26例,脾切除自体脾片移植22例,腹腔镜脾修补10例。手术治疗发生并发症17例,其中粘连性肠梗阻4例,脾热10例,胰漏2例,脑梗塞1例。全部治愈出院。结论外伤性脾破裂保脾治疗,较好的保持了脾脏功能,值得推广。     

痔切闭术配合太宁栓塞肛治疗重度痔的临床对照研究

【目的】对比观察痔切闭术配合太宁栓塞肛治疗重度痔的临床疗效。【方法】随机将150例重度痔患者,分为切闭加太宁栓组(A组)、切闭组(B组)、切扎组(C组),各组50例,对比观察各组手术伤口愈合时间、手术时间及术后肛门疼痛、肛缘水肿、肛内出血、肛门失禁、肛门狭窄等并发症发生情况。【结果】A组术后伤口愈合时间明显比B、C两组短(P<0.05和P<0.01),术后并发症:肛门剧痛、肛缘水肿、肛内出血发生率明显低于B、C两组;A、B组手术时间明显短于C组:肛门失禁、肛门狭窄发生率明显低于C组,且差异具有显著性(P<0.05)。【结论】切闭术配合太宁栓塞肛治疗重度痔更安全可靠、患者痛苦轻、术后并发症少、恢复较快,具有广阔的临床应用前景。     

个体化手术方案治疗胰体尾囊性病变25例体会

目的：探讨胰体尾囊性病变的手术治疗方案。方法：对25例胰体尾囊性病变患者的临床资料进行回顾性分析。结果：25例患者全部手术,术中快速病检报告假性囊肿14例,囊腺瘤7例,囊腺癌4例。胰体尾假性囊肿行囊肿空肠Roux-en-Y吻合术9例,囊肿胃吻合术3例,保留脾脏胰尾切除1例,腹腔镜经胃胰腺假性囊肿胃吻合1例;胰体尾囊腺瘤行保留脾脏胰体尾切除5例（1例未保留脾动静脉）,胰体尾加脾脏切除2例;囊腺癌行保留脾脏胰体尾切除2例（1例未保留脾动静脉）,胰体尾加脾脏切除2例。1例胰腺囊腺瘤破裂大出血行保留脾脏的胰体尾切除,术后40d,上腹形成直径约9.0cm囊肿,在B超引导下,经皮置入中心静脉导管,引流1周后治愈;1例胰瘘患者引流12d停止。全组无手术死亡患者。无肠瘘、吻合口漏、吻合口出血、腹腔感染,无脾坏死等并发症。结论：胰体尾囊性病变结合病史,根据术前影像学检查,术中探查,快速病检结果,选择个体化手术方案比较合理;影像学检查了解胰体尾囊性病变与胃脾的关系及脾的血供,有助于手术方案的合理设计;保留脾脏的胰体尾切除值得临床推广。     

49例腹腔镜胆囊切除术所致医源性胆管损伤的处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术所致胆管损伤的处理时机及疗效评价。方法回顾总结2001年1月至2011年12月期间我院收治的49例腹腔镜胆囊切除术所致医源性胆道损伤患者的临床资料,对损伤胆道的手术时机及其疗效进行分析。结果 49例患者中,29例行肝管空肠Roux-en-Y吻合术,19例行胆管空肠Roux-en-Y吻合术,1例行胆总管修补术。10例在腹腔镜胆囊切除术后3d内再次手术,27例在3 d～6周内再次手术,12例在6周后再次手术。15例患者出现不同的远期或早期并发症。统计学分析发现,在3 d～6周内再次手术的患者较容易出现胆道狭窄(P=0.03)。结论胆道损伤修复手术在胆道损伤后3d内或6月后施行可减少胆道狭窄的发生。     

医源性胆道损伤临床分析(附27例报告)

目的 总结医源性胆道损伤发生的原因，处理方法，预防措施。方法 回顾性分析9年来27例医源性胆道损伤的情况。结果 医源性胆道损伤的发生大部分是手术质量太差，操作不当造成的。结论 医源性胆道损伤大部分是可以预防的。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤风险的规避

摘要：回顾性分析连续428例腹腔镜胆囊切除术（LC）的临床资料。428例中426例LC取得成功，无任何并发症；2例中转开腹治愈，亦无并发症。提示正确掌握LC的适应症，细致的手术操作，适时中转开腹是避免胆管损伤，保证LC成功的关键。     

胆管囊肿19例诊疗体会

胆管囊肿是一种常见的疾病。其诊治不当常产生严重后果。1996～2002年本院收治胆管囊状扩张症19例,随访6个月至5年,效果较好。