跨肺压监测在急性呼吸窘迫综合征患者机械通气中的应用进展与问题

跨肺压(transpulmonary pressure, P_L)是实际作用于肺的应力,是引起急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)患者肺损伤的主要机制。而在ARDS患者机械通气中,采用何种最佳策略评价和预防呼吸机相关性肺损伤(ventilator associated lung injury, VILI)仍是很有争议的问题。虽然最近的研究主要聚焦在跨肺压监测指导呼吸机参数设置,实现呼吸系统的个体化治疗,结果显示能改善患者氧合,并减少VILI。但是这些研究中跨肺压的监测方法各有不同,所以各自存在一些需要解决的假设条件和潜在问题。本文分析了通过监测跨肺压指导ARDS患者机械通气中呼吸机参数设置的优缺点,以期为个体化、精准化治疗的临床应用提供帮助。     

去除尼古丁和焦油的香烟烟雾提取物与尼古丁对大鼠睾丸氧化应激损伤及睾酮影响的比较

目的:探讨去除尼古丁和焦油的香烟烟雾提取物(CSE)与尼古丁对大鼠睾丸氧化应激损伤及睾酮影响的差异及其机制。方法:30只SD雄性大鼠随机分为3组:对照组(PBS组)、CSE组及尼古丁组。8周后放射免疫法检测血清睾酮(T)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)水平;用黄嘌呤氧化酶法测定超氧化物歧化酶(SOD)活性、硫代巴比妥酸法测定丙二醛(MDA)活性;HE染色观察睾丸组织形态学变化,并用电镜观察睾丸间质细胞和精子细胞的超微结构变化。结果:HE染色显示尼古丁组生精小管萎缩,生精细胞排列紊乱,数量减少。电镜下尼古丁组精子细胞出现异型性、凋亡,CSE组睾丸间质细胞中出现线粒体水肿,线粒体嵴消失及溶酶体增多。CSE、尼古丁组T值[(2.58±0.81)ng/ml,(1.74±0.51)ng/ml]、SOD值[(28.28±1.27)U/mg prot,(26.42±2.02)U/mg prot]较PBS组[T(6.02±0.75)ng/ml,SOD(38.07±1.39)]显著降低(P<0.05),MDA值[(0.65±0.070)U/mg prot,(0.76±0.073)U/mg prot]较PBS组[(0.50±0.066)U/mg prot]显著升高(P<0.05),两组之间比较有显著性差异(P<0.05),且T值与MDA呈负相关,与SOD呈正相关。对照组和CSE组FSH[(1.97±0.25),(1.92±0.29)mIU/ml]、LH[(8.49±0.42),(8.14±0.46)mIU/ml]显著高于尼古丁组[FSH(1.54±0.28)mIU/ml,LH(7.01±0.61)mIU/ml](P<0.05),但两组之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:CSE与尼古丁对睾丸的损伤及血清睾酮的影响与氧化应激有关,但是两者对睾丸损伤部位、性激素及氧化应激水平影响不一。