多发伤伴严重骨盆骨折的救治

目的总结救治多发伤伴严重骨盆骨折及其并发症的方法。方法笔者对1998~2011年救治的299例多发伤伴严重骨盆骨折的临床资料进行回顾性对比分析,其中男性172例,女性127例;年龄19~83岁,平均(47.3±8.2)岁。将其中1998年1月~2004年1月收治的116例未采用损害控制外科(DCS)治疗的患者作为对照组,2004年2月~2011年1月收治的183例采用DCS治疗的患者作为治疗组。对照组均行一期手术治疗。治疗组一期急诊先行髂内动脉断血术以控制出血(其中89例加骨盆外固定支架固定),伴脏器损伤者同时行胃肠破裂、膀胱破裂修补以阻断污染,行脾切除、肝修补控制出血,然后转往ICU行复苏治疗,生命体征平稳后行确定性手术,包括骨盆、后尿道和直肠修复重建等。结果对照组和治疗组的生存率分别为75.86%(88/116)和87.98%(161/183)。术后并发症包括失血性休克74例、盆腹腔感染27例、腹腔间隙综合征22例、脂肪栓塞综合征12例和深静脉血栓形成30例。主要死因为失血性休克、多脏器功能障碍综合征(MODS)和感染性休克。结论 DCS救治多发伤伴严重骨盆骨折明显提高生存率。主要方法为初期简化手术控制出血、污染(包括粪尿改道和有效引流),结合骨盆外固定支架使用;ICU复苏期遵循损害控制性复苏,观察处理各种并发症;生命体征稳定后再行确定性手术行骨盆、后尿道和直肠修复重建等。     

紧急剖胸术救治胸部创伤34例

目的 探讨紧急剖胸术(emergency thoracotomy,ET)在严重胸部创伤中的应用价值.方法 回顾性分析本院34例ET的情况,男27例,女7例,年龄18～50岁(平均31.5 岁);钝性伤25例,穿透伤9例,分为急诊室ET(6例)和手术室ET(28例),记录一般资料、ISS、入院时生命体征、入院至手术的时间和结果.结果 34例ET, ISS 11～34分(平均25.8分).5例到达急诊室呼吸心跳已停止,入院至手术的平均时间为38min(15～78min),平均出血量2 300ml(1 100～5 000ml).钝性伤和穿透伤ET的存活率分别为72.00%(18/25)和77.78%(7/9).急诊室ET和手术室ET存活率分别为16.67%(1/6)、89.29%(25/28),包括18例钝性胸部伤(72.00%)和7例穿透性胸伤(77.78%).结论 急诊室ET对胸部钝性伤效果不佳,对穿透伤有一定价值;手术室ET不论对钝性伤或穿透伤均有较大意义.     

创伤外科病历书写存在的问题及改进建议

创伤外科的病历书写与传统外科存在区别。创伤外科病历记录了创伤救治的医疗全过程, 反映创伤技术水平及救治效果。目前, 创伤外科病历书写大多沿用传统外科各专业的书写模式, 不能反映创伤患者整体损伤情况及诊断治疗经过, 导致创伤外科病历质量参差不齐, 妨碍创伤救治与学术交流。创伤评估有其特殊性, 传统体格检查方法并不完全适用于创伤患者。此外, 随着诊疗技术的进步, 临床评估过程中也可以避免采用一些导致疼痛、延误抢救, 甚至造成损伤的查体方法和诊疗操作。随着创伤救治理论技术和学科发展, 创伤外科病历的书写有待进一步规范和统一。笔者通过分析创伤外科病历书写的特殊性, 梳理和总结目前病历书写中存在的问题并提出改进建议, 为规范创伤外科病历书写、提升创伤救治综合实力提供参考。     

膈肌囊肿一例

患者　女 ,66岁。因心慌、咳嗽、乏力 10天入院。Ｘ线检查 :左膈顶外侧有一半圆形块影 ,横径约 5ｃｍ ,上缘光滑 ,下缘基底与膈肌不能分开 ,有一定透光度。透视见块影有宽基底与膈肌相连 ,呼吸时与膈肌活动一致。Ｘ线诊断 :左膈肌良性肿瘤 (附图 )。手术所见 :肿块位于左膈肌上 ,大小约 5ｃｍ× 5ｃｍ× 4ｃｍ ,半圆形 ,透过肿块壁可见其内淡黄色液体。切开肿块包膜进行分离 ,壁破裂后淡黄色透明液体流出。肿块与肺及腹内脏器无粘连 ,将肿块完全切除 ,缝合修补缺损之膈肌。术后恢复顺利 ,住院 17天痊愈出院。术后病理诊断 :左侧膈肌囊肿。讨…     

肺挫伤的救治经验

目的总结肺挫伤的诊断及治疗经验。方法回顾分析2001年1月～2007年6月收治的188例肺挫伤的诊断、治疗方法及治疗效果。结果治愈181例,死亡7例;其中死于创伤性失血性休克2例,重型颅脑损伤2例,急性呼吸窘迫综合征（ARDS）3例。结论严重创伤患者肺挫伤的诊断首选CT检查,治疗后复查宜选胸部X线片。严重的合并伤和肺部并发症是肺挫伤的主要死亡原因,积极治疗合并伤,预防和治疗肺炎、肺不张及ARDS等是治疗肺挫伤的关键。     

肋骨骨折聚左旋乳酸钉内固定的效果分析

目的探讨聚左旋乳酸钉（poly—L-lactic acid screws,PLLAs）固定肋骨骨折的疗效。方法回顾分析2002年1月～2008年10月收治的177例多发肋骨骨折患者的治疗效果,56例行PLLAs内固定手术,术后均行机械通气治疗,记录内固定手术耗时、术后需机械通气时间、ICU时间及预后等指标。前期接受克氏针加钢丝固定（23例）及保守治疗（98例）患者为对照组,对比不同治疗方法的治疗效果。结果不同治疗组具有可比性（P〉0．05）;PLLAs组中49例治愈（87．5％）,7例死亡（12．5％）;平均使用PLLAs2．6枚;平均固定3．8根肋骨,平均ICU时间为8．6天、机械通气时间11．9天、住院天数为28．6天,较对照组明显缩短（P〈0．05）;并发症明显低于对照组（P〈0．05）。结论PLLAs内固定肋骨骨折,具有操作简便、并发症少、无二次手术等优点,可缩短术后机械通气时间及ICU治疗时间,是一种有效和较为理想的方法。     

结直肠损伤诊断治疗策略

目的 探讨结直肠损伤的诊断治疗情况.方法 回顾性分析2000年1月以来收治的44例结直肠损伤,其中男性33例,女性11例;年龄3～77岁,平均34岁.钝性伤27例,穿透伤13例,医源性损伤4例;伤后直接送至我院35例,由其他医院外科处理后转至我院9例.行近端肠道造口7例;外置3例;Ⅰ期修补30例,切除损伤肠段后Ⅰ期吻合3例.结果 早期确诊41例,3例外院转运来的患者分别延误诊断1、7天和2个月.结直肠损伤AIS评分2～5分,平均2.9分;多发伤15例,ISS评分10～43分,平均22.1分;腹盆腔多脏器损伤15例.我院早期救治的35例伤后至确定性手术时间0.75～8小时,平均2.5小时.治愈43例,1例因严重骨盆碾压伤、失血性休克死亡;发生并发症6例(13%),肺梗塞、结肠修补处瘘、低位小肠梗阻、造口黏膜坏死各1例,腹腔内脓肿2例.结论 结直肠损伤诊断主要依靠术中探查,Ⅰ期手术可安全用于多数病例.     

223例胸部创伤的院内早期救治

本研究对2005年1月至2007年12月我科收治的223例胸部创伤的治疗情况进行回顾性分析,以探讨胸部创伤的早期临床救治.     

巨大胸内型胸骨软骨肉瘤1例

病人　男 ,6 9岁。活动后气促、心悸、胸闷 ,日渐加重 6个月。查体 :左腋中线处心音明显且低钝 ,心率 92次 /ｍｉｎ ,律齐。Ｘ线胸片及ＣＴ扫描见前下纵隔巨大实体性占位病变 ,包膜及中央有散在钙化 ,胸骨受累。ＣＴ检查见心脏被推移至左后方 ,大血管延伸迂曲 (图1)。心电图示低电压。超声心动图示前纵隔占位病变 ,心脏受压移位 ,舒缩受限。肺功能轻度下降。术前诊断 :前下纵隔肿瘤。1997年 7月经第 4肋间左前外侧切口剖胸探查。术中见 2 3ｃｍ× 14ｃｍ× 16ｃｍ类球形、欠规则、坚硬肿块 ,与胸骨体下 2 / 3相连 ,边界尚清 ,表面光滑 ,周围…