N(2)-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺对结肠癌患者围术期胰岛素抵抗的影响

目的 评价N(2)-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺对结肠癌患者围术期胰岛素抵抗的影响.方法 择期行结肠癌根治术的非糖尿病患者60例,年龄35～75岁,BMI 18.5～25.0 kg/m2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法,将其随机分为3组(n=20):对照组(C组)于术前24h、术后1h静脉输注生理盐水22.5 ml/kg;载体溶液组(V组)于术前24h、术后1h静脉输注复方氨基酸22.5 ml/kg;药物治疗组(Ala-Gln组)于术前24h、术后1h静脉输注N(2)-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺(含谷氨酰胺0.5 g/kg,溶于复方氨基酸)22.5 ml/kg.于术前24 h(T)、麻醉前30 min(T2)、麻醉给药后3 h(T3)、术后1 h(T4)和24 h(T5)时空腹条件下采集静脉血样,测定血糖(BG)、血清胰岛素(INS)、TNF-α、游离脂肪酸(FFA)的浓度,计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)及胰岛索敏感指数(ISI).记录术后的排气时间、住院时间及用药后胰岛素抵抗的发生情况.结果 与C组和V组比较,Ala-Gln组血清INS、TNF-α、FFA的浓度、BG、HOMA-IR降低,ISI升高,胰岛素抵抗发生率降低,术后排气时间及住院时间明显缩短(P＜0.05).C组和V组各指标比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 N(2)-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺可有效地减轻结肠癌患者围术期胰岛素抵抗,有助于患者术后恢复,其作用机制可能与谷氨酰胺可降低血液TNF-α及FFA的浓度有关.     

谷氨酰胺对2型糖尿病大鼠血糖和胰岛素抵抗的影响

目的 观察L-谷氨酰胺对2型糖尿病大鼠血糖变化和胰岛素抵抗的影响并探讨可能机制.方法 SD雄性大鼠47只,按随机数字表法分为4组:空白对照组(C组)10只、谷氨酰胺(glutamine,Gln)组(Gln组)10只、2型糖尿病组(DM组)12只、2型糖尿病+谷氨酰胺组(DM+Gln组)15只.实验动物分组饲养,2型糖尿...     

地塞米松对0·5%罗哌卡因腰丛-坐骨神经联合阻滞作用的影响

目的评价地塞米松给药方式对0.5%罗哌卡因腰丛-坐骨神经联合阻滞(CLPSNB)作用时效的影响。方法60例神经刺激器定位CLPSNB患者随机分为三组,每组20例。A组,0.5%罗哌卡因45ml加地塞米松10mg行神经阻滞,同时静脉注射生理盐水(NS);B组,0.5%罗哌卡因45ml加NS2ml行神经阻滞,同时静脉注射地塞米松10mg;C组,0.5%罗哌卡因45ml加NS2ml神经阻滞,同时静脉注射NS2ml。结果感觉、运动阻滞持续时间A组[(15.2±3.3)h、(12.6±2.8)h]显著长于B组[(10.1±2.1)h、(7.9±1.6)h]和C组[(10.4±2.5)h、(7.6±2.3)h](P0.05)。结论地塞米松可以通过局部作用机制延长0.5%罗哌卡因CLPSNB持续时间。     

瑞芬太尼和硝酸甘油对大鼠静脉血管可容性影响的比较

目的 比较瑞芬太尼和硝酸甘油对大鼠静脉血管可容性的影响.方法 雄性Wistar大鼠21只,随机分成2组:瑞芬太尼组(R组,n=13)和硝酸甘油组(N组,n=8).R组静脉注射瑞芬太尼使平均动脉压(MAP)分别降至70、50 mm Hg,N组静脉注射硝酸甘油使MAP分别降至70、50 mm Hg.记录降压前及不同程度降压时MAP、心率(HR)、中心静脉压(CVP)和全身平均循环充盈压(Pmcf),计算Pmcf下降百分比.结果 与降压前相比,MAP 70、50 mm Hg时2组Pmcf和CVP均降低,N组Pmcf和CVP的降低呈剂量依赖性(P＜0.05);MAP 70 mm Hg时R组Pmcf下降百分比[(8±4)%]与N组[(8±5)%]比较差异无统计学意义(P＞0.05);但是MAP 50 mm Hg时,R组Pmcf下降百分比[(8±5)%]小于N组[(15±4)%](P＜0.05).R组HR呈剂量依赖性降低.结论 瑞芬太尼可增加大鼠静脉血管可容性,且呈剂量非依赖性,当导致血压深度降低时,其扩张静脉的作用弱于硝酸甘油,有助于血液动力学的稳定.     

瑞芬太尼和丙泊酚全凭静脉麻醉有效减轻腹腔镜术中应激反应

目的：评价以丙泊酚、瑞芬太尼为主的全凭静脉麻醉对腹腔镜手术病人应激反应的影响。方法：将60例ASAⅠ-Ⅱ级需行腹腔镜手术者随机分成两组（丙泊酚、瑞芬太尼诱导并维持的P／R组和丙泊酚、芬太尼诱导异氟醚吸入维持的I／F组）,每组30例。记录两组麻醉前、插管后即刻、气腹后即刻、气腹后30min及术毕的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、听觉诱发电位（AAI）及末梢血糖（Glu）,检测病人麻醉前、气腹后即刻、气腹后30min血浆皮质醇（Co）和去甲肾上腺素（NE）浓度。结果：两组病人各时间点的AAI值无显著性差异。插管后即刻和气腹后即刻P／R组MAP、HR显著低于I／F组（P〈0．01）。P／R组血浆Co和NE浓度,气腹后即刻和气腹后30min显著低于I／F组（P〈0．05）。P／R组Glu气腹后30min、术毕显著低于I／F组（P〈0．01）。结论：以丙泊酚和瑞芬太尼为主的全凭静脉麻醉,较以异氟醚和芬太尼为主的传统平衡麻醉用于腹腔镜手术,能够更有效地抑制气管插管和二氧化碳气腹所致的应激反应。     

托烷司琼复合地塞米松对扁桃体切除术患儿术后恶心呕吐的预防效果

目的 比较托烷司琼或氟哌利多复合地塞米松对扁桃体切除术患儿术后恶心呕吐（PONV）的预防效果。方法 选择东南大学附属中大医院江北院区2017年1月至2018年1月择期行双侧扁桃体（或合并腺样体）切除术患儿240例,随机分为地塞米松组（D组）、托烷司琼复合地塞米松组（TD组）与氟哌利多复合地塞米松组（FD组）,每组80例。在麻醉诱导时,D组静脉注射地塞米松250 μg/kg、TD组静脉注射托烷司琼100 μg/kg+地塞米松250 μg/kg,FD组静脉注射氟哌利多10 μg/kg+地塞米松250 μg/kg。分析3组患儿术后24 h内PONV、术后呕吐（POV）及24 h后PONV、POV的差异。结果 TD组患儿24 h内PONV、24 h内POV、补救呕吐的发生率均低于D、FD组,差异有统计学意义（P<0.017）;D、FD组患儿24 h内PONV、24 h内POV、补救呕吐的发生率差异无统计学意义（P>0.017）。结论 托烷司琼复合地塞米松可以降低扁桃体切除术患儿PONV的发生。     

氟比洛芬酯或小剂量氯胺酮有效预防雷米芬太尼麻醉术后痛觉过敏

目的评价氟比洛芬酯或小剂量氯胺酮对于雷米芬太尼麻醉术后痛觉过敏的预防作用。方法60例ASAⅠ或Ⅱ级全身麻醉患者,年龄18～70岁,随机均分为三组:Ⅰ组应用雷米芬太尼的同时静脉注射氯胺酮0.5 mg/kg,继而5μg·kg-1·min-1静脉维持至手术结束;Ⅱ组术前氟比洛芬酯100 mg静脉注射;Ⅲ组不用氯胺酮或氟比洛芬酯作为对照。三组均用丙泊酚、雷米芬太尼维持麻醉。术后用曲马多持续静脉自控镇痛(PCIA)。结果Ⅲ组术后1、2、4、8 h视觉模拟评分(VAS)显著高于Ⅰ、Ⅱ组(P<0.05或P<0.01);术后24 h VAS三组间差异无统计学意义。术后24 h患者PCIA自控按压次数及加用芬太尼镇痛的病例数Ⅲ组显著多于Ⅰ、Ⅱ组(P<0.01)。结论超前应用氟比洛芬酯或术中持续应用小剂量氯胺酮均可有效预防雷米芬太尼麻醉术后痛觉过敏的发生,不影响患者苏醒,亦不增加不良反应的发生。     

脊柱手术中应用雷米芬太尼控制性降压的研究

目的对比评价脊柱手术中应用雷米芬太尼或硝酸甘油行控制性降压麻醉的效果。方法30例后路椎间盘(植骨)融合术的病人,年龄18~65岁,随机分为雷米芬太尼组(R组)和硝酸甘油组(N组),每组15例。两组病人麻醉诱导及维持方法相同。R组以雷米芬太尼2μg/kg静注,0·1~0·5μg·kg-1·min-1维持;N组以硝酸甘油2μg/kg静注,0·5~3μg·kg-1·min-1维持,均将MAP降至60~65mmHg,持续60min。观察两组病人术中MAP、CVP、HR变化,失血量及清醒拔管时间的差异。结果降压期间R组的HR显著低于降压前(P<0·05,P<0·01),而N组显著高于降压前(P<0·05)。N组降压5、10、15min时的CVP显著低于降压前(P<0·05),R组与降压前相比差异无显著意义。R组术中失血量明显少于N组(P<0·01)。两组病人清醒拔管时间差异无显著意义。结论雷米芬太尼可有效用于脊柱手术术中控制性降压。与硝酸甘油相比,具有减慢HR、降压平稳、对CVP影响小、失血量少等优点。     

经腹腔镜胆囊切除术两种不同麻醉方法的比较

目的　评价两种不同麻醉方法用于腹腔镜胆囊切除术 (LC)的安全有效性及临床优越性。方法　 30例ASAⅠ～Ⅱ级择期行LC的病人 (男 13例 ,女 17例 ) ,随机分成全身麻醉组 (Ⅰ组 ,n =15 )和硬膜外阻滞组 (Ⅱ组 ,n =15 )。结果　手术中两组病人的PaO2 、PaCO2 、pH值均无显著性差异 ,术中Ⅱ组病人的心率、血压、血糖与Ⅰ组比较更平稳 (P <0 .0 5 )。Ⅱ组的麻醉费用明显低于Ⅰ组 (P <0 .0 1) ,术后住院时间两组无显著性差异 (P >0 .0 5 )。结论　对于LC ,硬膜外阻滞是一种安全、有效、经济、实用的麻醉方法