手术切除治疗原发性肝癌自发破裂出血

目的：探讨原发性肝癌(肝癌)自发破裂出血的手术切除疗效。方法：对13例因肝癌自发破裂出血行肝切除手术治疗的病例，观察了生存时间及肿瘤组织肿瘤转移抑制基因nm23-H1的表达。结果：无手术死亡，7例生存19个月，6例生存2年以上。nm23-H1阳性者9例，阴性者4例。结论：对肝癌破裂出血病人应积极手术治疗。     

肝移植术后乙肝主动免疫重建受体停用乙肝免疫球蛋白和(或)抗病毒药物的可行性

目的 探讨乙肝肝移植术后乙肝主动免疫重建成功受体停用乙肝免疫球蛋白(HBIG)和(或)抗病毒药物的可行性及临床指征.方法 检测乙肝主动免疫重建成功受体体内的HBV DNA和ccc DNA的水平,并监测其停用HBIG和(或)抗病毒药物后的乙肝复发情况.结果 共20例乙肝主动免疫重建成功受体纳入本研究.所有受体血浆均未检测到HBV DNA,1例受体的外周血单个核细胞中检测出微量HBV DNA (0.023 6 copies/cell),另1例受体的肝组织中检测出微量HBV DNA,但均未检测到ccc DNA.随访期间,所有受体均停用HBIG,13例停用抗病毒药物.1例外周血单个核细胞中检测到HBV DNA的受体有乙肝复发,并检测出HBV变异(变异位点G145R).结论 乙肝肝移植术后乙肝主动免疫重建成功受体停用HBIG和(或)抗病毒药物是安全可行的,但必须在停药前检测体内的HBV和病毒变异情况.     

肝移植术后非吻合口胆道狭窄的病因分析

目的探讨肝移植术后非吻合口胆道狭窄（NABS）的危险因素。方法回顾性分析2004年1月-2010年12月年肝移植病例175例,对早期（2004年1月-2006年12月）93例与后期（2007年1月-2010年12月）82例的2组患者发生NABS的危险因素（性别、年龄、原发疾病、血型、是否保留T管、急性排斥反应、胆道感染、巨细胞病毒感染、Child-Pugh评分、冷缺血时间、热缺血时间、无肝期时间和术后1周平均肝动脉血流）进行分析,每组按照是否发生NABS再分为2个亚组（发生组和未发生组）。采用单因素及多因素Logistic回归分析两组患者发生NABS的危险因素。结果单因素分析显示早期非吻合口胆道狭窄的危险因素包括：是否发生胆道感染、是否留置T管和是否发生急性排斥反应;在后期,是否发生急性排斥反应对NABS发生的影响有统计学意义。Logistic回归分析结果显示在早期是否发生急性排斥反应对NABS发生有统计学意义（P=0.014）。结论早期肝移植导致NABS的危险因素通过围手术期的治疗干预,可以规避胆道感染和留置T管,降低NABS的发生。而后期急性排斥反应发生率虽然降低,但其对NABS的影响仍然明显。     

危重症肝移植病人急性肾功能衰竭的围手术期治疗

目的 探讨有效预防危重肝病病人肝移植术后急性肾功能衰竭的关键外科措施.方法 有肝功能衰竭的终末期肝病病人90例,含Child C级肝功病人42例,慢重肝44例,暴发性肝衰4例.所有病人术前均需利尿剂治疗,术前血肌酐水平超过1.2 mg/dl者8例,最高为2.06 mg/dl.采用了术前行血浆置换、术中体外静脉转流及背驮术式等三项措施中至少一项者42例,无一项者48例.结果 90例肝移植病人无一例手术死亡.选择性采用了术前血浆置换、术中体外腔静脉转流、不阻断腔静脉的背驮式移植术式至少一项者无一例出现急性肾功能衰竭,而无任何这类预防措施之一的48例中,有5例出现肾功能衰竭,经血滤或血透后仅1例存活.结论 针对晚期肝硬化失代偿及慢重肝或暴发性肝功能衰竭病人术前多合并不同程度的肾损害的特点,选择性采用术前血浆置换、术中体外腔静脉转流、不阻断腔静脉的背驮式移植术式及术后血滤等是有效地预防与治疗术后肾功能衰竭的关键外科措施.     

脾动脉栓塞治疗亲体肝移植术后脾动脉窃血所致小肝综合征2例报道

目的探讨脾动脉栓塞治疗亲体肝移植术后脾动脉窃血所致小肝综合征的疗效。方法我院2007年4月至2009年9月期间共完成亲体肝移植25例,其中有2例发生脾动脉窃血致小肝综合征,均采用介入技术经皮行脾动脉栓塞治疗。结果行脾动脉栓塞术后,2例患者腹水逐渐减少,转氨酶水平、血小板及白蛋白水平及肝功能较快恢复正常。栓塞术后1个月复查,肝功能仍基本正常。结论脾动脉栓塞是治疗肝移植术后脾动脉窃血所致小肝综合征的有效措施。     

静脉留置输液发生输液反应12例的原因分析及对策

目的探讨静脉留置输液时发生输液反应的防范对策。方法对静脉留置输液发生12起输液反应的原因进行分析,制定一系列的干预措施。结果实施干预后,输液反应的发生率为零。结论严格按照护理操作规范实施护理行为,增强护理安全管理是防范输液反应的关键。     

成功救治急性肝功能衰竭肝移植术后急性胆管炎致多器官功能障碍综合征一例

患者男性，48岁，因“乙型肝炎病史10年，乏力、尿黄2个月，加重伴意识障碍1周”于2006年12月28日收入院。10年前体检时发现乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性，当时肝功能正常，未予治疗。3年前检查乙型肝炎5项为HBsAg阳性，乙型肝炎E抗原（HBeAg）阳性，乙型肝炎核心抗体（HBcAb）阳性；乙型肝炎病毒（HBV）-DNA10^5 copies／ml；开始服用拉米夫定（贺普丁）治疗（100mg／d）。     

沿着移植的脚步……

肝脏移植的历史可概括为相互重叠的五个发展阶段。