饮食蛋白的限制对高龄患者营养状况和慢性肾脏病进展的影响

目的 观察饮食蛋白的限制对老年慢性肾脏病（CKD）患者营养状况及肾功能进展的影响.方法 对168例高龄（75 ～94岁）男性CKD 3期患者的低蛋白饮食（LPD）治疗情况进行回顾性分析.采用Maroni公式估算患者平均每日蛋白质入量（eDPI）以评估患者对LPD的依从性,并依据eDPI水平及是否服用复方α-酮酸制剂（KA）治疗将患者分为单纯限制蛋白组、限制蛋白＋KA组、未限制蛋白组及未限制蛋白＋KA组,比较分析18个月病程中四组患者的营养状况和肾功能的进展.结果 单纯限制蛋白组患者的血清白蛋白水平和前白蛋白水平降低（P＜0.05）;未限制蛋白组患者的血磷水平明显升高（P＜0.05）,服用KA制剂两组患者的血钙水平明显升高（P＜0.05）;较未限制蛋白组及单纯限制蛋白组,限制蛋白＋KA组患者的eGFR下降幅度最小（P＜0.05）.结论 高龄CKD患者单纯给予限制蛋白治疗,可能会导致营养不良;KA可以改善CKD患者的营养状况和血钙水平;限制蛋白并辅以KA治疗可以有效延缓老年CKD进展.     

高龄男性慢性肾病患者血清C-反应蛋白的临床意义

目的探讨慢性肾病(CKD)高龄男性患者血清C-反应蛋白(CRP)与营养指标及CKD进展之间的关系。方法回顾性分析曾在某院住院并门诊随访且尚未透析的72例高龄男性CKD 5期患者,分为高GRP组28例,低GRP组44例,观察血清CRP、营养评估及肾功能指标等,探讨微炎性状态与营养状况及CKD进展之间的关系。结果排除感染、创伤等因素后,所纳入对象的平均血清CRP水平为0.64mg/dl(四分位间距0.32,1.05 mg/dl)。以0.8mg/dl为分割点,将其分为高CRP组(CRP≥0.8mg/dl)和低CRP组(CRP<0.8mg/dl)。高CRP组患者占38.9%,较之低CRP组,高CRP组多伴随心血管及外周动脉粥样硬化等疾病(P<0.05),主观综合营养评估(SGA)评分明显降低(P<0.01),促红细胞生成素(EPO)用量显著增加(P<0.01)。随访18个月后,高CRP组估算肾小球滤过率下降幅度明显(P<0.01),转入透析治疗的例数较多(P<0.05),发生心血管事件的例数也显著增多(P<0.05)。结论进入CKD 5期的高龄CKD患者存在血清CRP值轻度升高的微炎性状态,高CRP患者伴随心血管病及外周动脉粥样硬化的比例显著高于低CRP患者;持续的高CRP水平多伴随营养状况的下降,且易导致EPO效力的降低;CKD的进展与血清高CRP水平具有相关性。     

来氟米特与霉酚酸酯治疗难治性肾病综合征的对照观察

目的观察来氟米特(LEF)对激素治疗无效或复发的难治性肾病综合征的疗效及安全性.方法60例难治性肾病综合征患者随机分为两组,实验组接受LEF治疗,对照组接受霉酚酸酯(MMF)治疗.观察治疗后12周及24周的相关临床指标变化,并进行评价.结果治疗12周后LEF组总有效率为69.9%,与MMF组疗效无显著性差异(P＞0.05).治疗24周,LEF组血清白蛋白、24h尿蛋白定量均有明显改善(P＜0.05),LEF组总有效率为86.6%,两组相比无显著性差异(P＞0.05).两组患者均耐受良好.结论来氟米特能够有效的缓解难治性肾病综合征.     

社区高龄男性慢性肾脏病患者的营养和心理健康状况调查

目的了解北京某社区高龄老年男性人群慢性肾脏病（CKD）的患病情况,并评估其营养和心理健康状况.方法采取整群分层抽样的方法,选取北京市丰台区6个社区的≥80岁男性老年人进行横断面调查,筛查出CKD患者,采用微型营养评定精法（MNA-SF）评估其营养状况,并采用霍普金斯症状调查表（HSCL-10）评估患者的心理健康状况,分析营养、心理与CKD之间的关系.结果①在接受调查的436例高龄男性中,筛查出CKD患者164例（37.6％）.1期占16.5％（27例）,2期占25.0％（41例）,3期占45.1％（3a期50例,占30.5％,3b期24例,占14.6％）,4期占8.5％（14例）,5期占4.9％（8例）.②在高龄CKD患者中,营养不良者占9.1％（15例）,存在营养不良风险者占25.0％（41例）,营养良好者占65.9％（108例）;CKD1～5期患者伴有营养不良及营养不良风险的发生率分别为14.8％（4例）、26.8％（1 1例）、32.0％（16例）、33.3％（8例）、9/14、8/8,MNA-SF营养评分随CKD的进展呈逐渐下降趋势（r=0.458,P＜0.01）.③CKD患者的HSCL-10评分随CKD的进展呈逐步升高趋势（r=-0.337,P＜0.01）.结论高龄老年男性CKD的患病率较高,以CKD 3期尤其是3a期多见.随着CKD的进展,高龄患者的营养状况逐渐下降,焦虑、抑郁等心理疾病也逐渐加重.     

19例扁桃体术后出血原因分析及其处理

扁桃体摘除术是常见手术之一，术后扁桃体出血是其常见并发症之一，如不能及时发现和处理，后果严重可引起失血性休克，甚至危及生命。回顾本院白1998年6月至2006年12月行扁桃体摘除术480例中，发生扁桃体出血19例，分析术后出血原因，探讨扁桃体出血治疗和处理方法，现报道如下。     

军队高龄男性高尿酸血症与代谢综合征的相关性研究

目的探讨军队高龄男性老人高尿酸血症(HUA)的临床特点及其与代谢综合征的相关性。方法收集军队干休所参加健康查体的416名高龄老人(≥80岁)的临床资料,对血尿酸及相关代谢因素进行横断面分析。结果在资料完整的383名高龄男性中,HUA的患病率为24.3%,HUA组合并肾功能不全的比例明显高于血尿酸正常组(33.3%vs 20.3%,P<0.05),HUA组合并代谢综合征的比例远高于血尿酸正常组(67.7%vs 39.7%,P<0.05),血尿酸水平与腰围、三酰甘油水平呈显著正相关(r值分别为0.220和0.113,P<0.05),与高密度脂蛋白水平呈显著负相关(r=-0.150,P<0.05),与低密度脂蛋白、血压(包括收缩压和舒张压)及空腹血糖水平无明显相关性(P>0.05)。血尿酸升高是代谢综合征发生的危险因素,HUA患者发生代谢综合征的风险是血尿酸正常者的3.196倍(OR=3.196,P=0.000)。结论军队高龄男性老人HUA的患病率较高,多合并肾功能不全,且常伴随肥胖、脂代谢紊乱等代谢疾病,血尿酸升高与代谢综合征的发生密切相关。     

经鼻内镜电动切割器切除部分肥厚中鼻甲加外折术治疗鼻睫神经痛68例

目的探讨经鼻内镜电动切割器切除部分肥厚中鼻甲加外折术治疗鼻睫神经痛的可行性和疗效。方法采用美国美敦力施美德公司生产的全自动切割器（Hummer）对68例鼻睫神经痛患者,在局麻或全麻下经鼻内镜电动切割器切除中鼻甲外侧肥厚部分,再将其折断并向外推移,解除嗅裂狭窄。结果术后随访1年以上,所有病例术后均获得足够宽敞的嗅裂。治愈65例（95.6%）,好转3例（4.4%）,总有效率为100.0%;3例并发鼻腔粘连（4.4%）。无嗅觉下降等并发症。结论经鼻内镜电动切割器切除部分肥厚中鼻甲加外折术符合鼻腔生理要求,疗效肯定,是治疗鼻睫神经痛安全、微创和理想的方法。     

鼻内镜手术治疗儿童慢性鼻窦炎和鼻息肉106例

儿童鼻腔、鼻窦解剖和病理生理与成年人有区别,因此,儿童慢性鼻窦炎的治疗有其特殊性。我院1999年以来,选择经非手术治疗无效的慢性鼻窦炎患儿106例,采用鼻内镜手术,术后随访1年以上,取得较好疗效,报告如下。