曲前列尼尔联合西地那非在室间隔缺损合并肺动脉高压围术期的应用

目的 探讨围术期采用曲前列尼尔联合西地那非治疗先天性心脏病室间隔缺损(VSD)合并肺动脉高压(PAH)患儿的疗效和预后.方法 回顾性分析2018年1月至2019年1月在本院诊断VSD合并PAH,择期行开胸心脏手术患儿,根据围术期除曲前列尼尔基础上是否联用西地那非治疗,分为单药治疗组及联用治疗组.结果 共纳入患儿48例,...     

正中胸骨切开心脏手术慢性术后痛危险因素分析

目的 探讨成人正中胸骨切开心脏手术胸部慢性术后痛(CPSP)发生的危险因素。方法 将2019年1月至2020年1月在本院诊断心脏病(非冠心病),择期行正中胸骨切开心脏手术的成人患者纳入本研究。采用数字评分测量法评估患者术后疼痛情况。根据术后3个月随访是否诊断CPSP分为CPSP组和无CPSP(Non-CPSP)组,对比患者一般资料,术中、术后资料及术后血浆中炎性因子白介素(IL)-6和肿瘤坏死因子(TNF)-ɑ的表达变化。采用二元多因素logistic回归分析,明确血浆炎性因子与CPSP的关系及其它CPSP发生的危险因素。结果 共392名患者最终纳入本研究,其中119名患者发生CPSP。CPSP组患者女性占比、术中体外循环(ECC)时间、术后3 d≥4分(中～重度疼痛)比率、切口愈合不良发生率、术后12 h血浆中IL-6和TNF-ɑ的水平均显著高于Non-CPSP组(P<0.05)。多因素logistic回归分析表明：女性(OR=2.26,P=0.018)、ECC时间(OR=1.09,P=0.047)、术后3 d≥4分(OR=2.13,P=0.034)、切口愈合不良(OR=1.9...     

慢性心绞痛的机制及脊髓刺激术治疗的进展

尽管抗心肌缺血治疗及心肌血运重建治疗已经十分成熟,但是许多冠心病患者仍然无法摆脱难治性心绞痛的症状。慢性心绞痛是一种严重威胁患者生存质量的疾病,由于其潜在神经机制十分复杂,且传统治疗方法效果欠佳,因此这类心绞痛甚至也被无奈地称为"没有选择(no-option)"。近年来随着人们对脊髓刺激术认识的不断深入,已将其应用于治疗慢性心绞痛并取得了理想的效果。本文将探讨心绞痛的产生机制,以及脊髓刺激术治疗心绞痛的相关研究新进展,为科研人员和临床医生提供慢性难治性心绞痛研究和治疗的新思路。     

神经损伤标志物与老年患者心脏瓣膜置换术后谵妄的相关性

探讨血浆中神经损伤标志物与老年患者心脏瓣膜置换术后谵妄发生的相关性。方法 将2018年12月至2019年12月在西部战区总医院住院并择期行心脏瓣膜置换手术的老年患者共109例纳入本研究。术后在监护室采用重症监护意识紊乱评估法评估谵妄。对比手术前后患者血浆中神经损伤标志物神经元特异性烯醇酶(NSE)和S100β的表达变化。患者基线资料,采用单因素和多因素logistic回归分析,明确NSE和S100β与谵妄发生的关系及其他谵妄的危险因素。结果 老年患者心脏瓣膜置换术后谵妄发生率为30.3％(33/109)。术后血浆中NSE和S100β水平均较术前明显升高(均P＜0.01)。多因素logistic回归分析表明:糖尿病(OR=1.76,95%CI 1.02~2.61;P=0.04)、机械通气时间(OR=3.11,95%CI 1.29~7.52;P＜0.01)、NSE浓度(OR=5.94,95%CI 1.53~12.04;P＜0.01)及S100β浓度(OR=5.11,95%CI 1.38~10.14;P＜0.01)是谵妄发生的危险因素。结论 神经损伤标志物NSE和S100β浓度与老年患者心脏瓣膜置换术后谵妄密切相关,血浆NSE和S100β浓度的升高可能是谵妄发生的有效预测因子。     

先天性心脏病相关肺动脉高压患儿术后急性肾损伤影响因素分析

目的 探讨先天性心脏病相关肺动脉高压（congenital heart disease associated with pulmonary arterial hypertension, CHD-PAH）患儿在体外循环术后早期发生急性肾损伤（acute kidney injury, AKI）的影响因素。 方法 2016年6月至2020年12月于我科在体外循环（cardiopulmonary bypass, CPB）下行心脏手术的3岁以下患儿,所有患儿均诊断为CHD-PAH,共纳入299例患儿,根据术后是否发生AKI分为AKI组（n=62）和非AKI组(n=237),收集围术期资料进行统计学分析。 结果 单因素Logistic回归分析结果显示包括年龄、身高、体质量、肺部感染、术前血清肌酐SCr值、术中CPB时间、主动脉阻闭时间（aortic occlusion time, ACT）、CHD 手术风险调整-1评分与术后AKI发生密切相关（P<0.05）,多因素Logistic回归分析结果显示年龄、术前肺部感染、术前SCr值、ACT是AKI发生的独立危险因素（P<0.05）;AKI组患儿术后并发症包括二次插管、肾脏替代治疗和血液感染明显高于 非AKI组（P<0.05）,术后机械通气时间、ICU停留时间、总住院时间明显延长和死亡率明显增高（P<0.05）。 结论 低年龄、术前低SCr值、术前存在肺部感染和长ACT是术后AKI发生的独立危险因素,对高危人群制定积极预防措施,可能是减少术后AKI发生,改善临床预后的有效途径。     

高原先天性心脏病并发肺动脉高压患儿的围手术期心电图变化的意义

目的 探索高原地区先天性心脏病（先心病）并发肺动脉高压患儿的心电图指标-P波变异度（Pw-d）和QT变异度（QT-d）在其围术期发生变化的临床意义。 方法 选择2013年12月到2018年12月入本院来自高原地区先心病患儿60例,其中并发肺动脉高压的患儿30例为A组,不并发肺动脉高压的患儿30例为B组,同时选择本院儿科住院患儿（无先天性心脏病）30例为对照组,用心电图测定每一个先心病患儿的Pw-d和QT-d,同时进行超声心动图评价。如果心电监护发现心律失常的还需进行24 h动态心电图监测,以确认是否存在心律失常及心律失常的类型。 结果 A组的QT平均时长、QT-d、P平均时长、Pw-d和平均心率显著高于B组和C组,A组的Pw-d或QT-d与射血分数无显著相关性,而与平均肺动脉压、右室基底部内径均呈显著正相关（P<0.05）。24 h心电图提示:A组10例出现心律失常,发生率为33%,B组及C组均无心律失常,其中室上性心动过速6例,心房扑动2例,房颤2例。心律失常患者的QT平均时长、QT-d、、Pw-d明显高于无心律失常患者（均P<0.01） 结论 高原地区先心病并发肺动脉高压患儿术前心电图指标Pw-d和QT-d大的患者容易发生心律失常,对术后早期各种心律失常诊治具有较重要的临床预测意义。