寰枢椎椎弓根螺钉内固定治疗齿状突骨折并寰枢关节脱位20例

目的:探讨寰枢椎椎弓根螺钉内固定的方法在治疗齿状突骨折合并寰枢关节脱位中应用的效果。方法:对20例齿状突骨折合并寰枢关节脱位的患者应用寰枢椎椎弓根螺钉内固定技术进行手术治疗。结果:本组20例患者共置椎弓根螺钉80枚,螺钉位置均正常,骨折脱位复位满意。手术时间1～2.5h,出血180～480ml,所有患者手术切口均一期愈合,未出现脊髓、神经、椎动脉损伤。随访12～24个月(平均16个月),术后6个月复查X线片、CT示骨折均已愈合,内固定物位置正常寰枢关节解剖关系正常,手术取出内固定物,1年后复查颈椎活动度满意,脊髓功能按照日本骨科协会(JOA)评分为17分。结论:应用寰枢椎椎弓根螺钉内固定技术治疗齿状突骨折合并寰枢关节脱位具有坚强三维牢固、有利骨折愈合且无需融合寰枢关节,保留关节活动度的优点。是一种安全可靠疗效肯定的方法。     

3D打印导航模板在辅助寰枢椎椎弓根螺钉置入中的应用价值

目的:探讨三维(3D)打印导航模板辅助寰枢椎椎弓根螺钉置钉的价值。方法:回顾性分析2013年1月~2015年10月我院收治的43例寰枢椎骨折和/或脱位患者,均行后路寰枢椎切开复位内固定术。按手术方式不同分为3D打印导航模板组(19例)和传统置钉组(24例)。3D打印导航模板组术前将患者的颈椎CT数据导入Mimics 17.0软件,行3D重建并设计带钉道的导航模板后打印、消毒;术中将导航模板与置钉椎体贴合紧密后,通过定位孔钻孔、置钉。传统置钉组在C型臂X线机透视下徒手置钉。统计并对比两种置钉方法的准确率,通过测量并比较术前预设钉道角度与术后实际钉道角度差异评估进针角度的精确性。比较两组的置钉时间、手术时间、透视次数、术中出血量及患者颈肩部疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)颈椎神经功能评分的差异情况。结果:两组患者在性别、年龄、临床诊断、病变节段、合并症及术前是否牵引复位方面均无统计学差异(P0.05)。19例3D打印导航模板辅助置入椎弓根螺钉68枚,置钉准确率94.1%,置钉时间2.2±0.4min/枚,透视次数4.6±1.1次,手术时间197±41min,术中出血量395±64ml;传统徒手置钉组置入椎弓根螺钉76枚,置钉准确率76.3%,置钉时间3.4±0.7min/枚,透视次数9.4±2.7次,手术时间245±67min,术中出血量552±79ml。两组置钉准确率、置钉时间、透视次数、手术时间及术中出血量均有统计学差异(P0.05)。3D打印导航模板组的内倾角及头倾角与预设值无统计学差异0.05),置钉角度的精确性明显优于徒手置钉组(P0.05)。术后3d、6个月及12个月患者颈肩部VAS及颈椎JOA评分较术前明显好转(P0.05),而术后6个月及12个月两组间颈肩部VAS及颈椎JOA评分无统计学差异(P0.05)。结论:3D打印导航模板辅助寰枢椎椎弓根置钉可提高置钉准确率,同时还可缩短置钉时间、手术时间,减少透视次数和术中出血量。     

氟比洛芬酯与氯诺昔康用于膝关节微骨折术超前镇痛的效果对比

目的比较氟比洛芬酯与氯诺昔康用于膝关节微骨折术超前镇痛的临床效果。方法选取2013年1月~2016年1月收治的膝关节软骨损伤患者300例,均行关节镜引导下微骨折术,根据术前应用超前镇痛情况分为三组(各100例),A组采用氟比洛芬酯,B组采用氯诺昔康,C组为对照组未采取超前镇痛。回顾性分析患者的临床资料,比较三组患者术中疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、术后VAS评分、术后额外口服非甾体类药物情况及患者对镇痛总体质量的评价。结果术中关节镜清理时三组患者VAS评分差异无统计学意义(P0.05),而微骨折术时A、B两组VAS评分均低于C组,差异有统计学意义(P0.05),A、B两组差异无统计学意义(P0.05)。A、B两组术后1、4、8及24h的VAS评分均低于C组,差异有统计学意义(P0.05)。A组术后1h及4h的VAS评分显著低于B组,差异有统计学意义(P0.05),其余时间点A、B两组VAS评分差异无统计学意义(P0.05)。A、B两组治疗优良率均高于C组,差异有统计学意义(P0.05),A、B两组差异无统计学意义(P0.05)。结论氟比洛芬酯与氯诺昔康用于膝关节微骨折术均有利于减轻患者术中及术后疼痛,安全可靠,但术后早期氟比洛芬酯的镇痛效果更佳。     

3D打印个体化塑形导板在骨盆髋臼骨折治疗中的初步应用

目的介绍3D打印个体化塑形导板在骨盆髋臼骨折治疗中的应用方法,并评价其应用价值。方法回顾性分析我院骨科2016年6月至2017年4月收治的11例成人骨盆髋臼骨折患者临床资料。术前患者行骨盆薄层CT扫描获得原始数据,导入mimics 17.0软件行三维重建,在软件上进行模拟骨折复位。设计并制作指导钢板塑形的3D打印个体化塑形导板。术前依据塑形导板完成预植入钢板折弯塑形。术后Matta影像学评分评估骨折复位情况和Harris评分评估髋关节功能情况。结果所有手术均顺利完成,术中及术后随访中未出现不良并发症。解剖复位10例,功能复位1例。Matta评分评估优良率达90.9%;优7例,良3例,可1例,差0例。Harris评分评估优良率达81.8%;优6例,良3例,可2例,差0例。结论在骨盆髋臼骨折的治疗中,应用3D打印个体化塑形导板不仅制作简单可行、节省时间和材料;而且具有简化手术操作、降低手术难度、临床效果满意等优点。     

骨质疏松股骨粗隆间骨折的股骨近端防旋髓内钉固定手术的效果与安全性评价

目的分析骨质疏松股骨粗隆间骨折的股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail anti rotation,PFNA)固定手术的效果与安全性。方法骨质疏松股骨粗隆间骨折病人89例,将89例病人分为两组,观察组44例,接受股骨近端防旋髓内钉手术治疗;对照组45例,接受动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)手术治疗。比较两组病人的疗效与安全性。结果观察组的手术时间为(67. 53±8. 47)分钟,出血量为(170. 25±23. 67) ml,对照组分别为(102. 41±8. 05)分钟和(430. 58±26. 37) ml,两组比较,差异有统计学意义(P 0. 05);观察组疗效为差等的病人比例低于对照组;两组间骨折愈合时间以及疗效的优良率等比较,差异无统计学意义(P 0. 05);术后观察组的Harris评分为83. 22±12. 05,对照组为80. 45±15. 14,两组比较差异无统计学意义(P0. 05);两组病人术中术后并发症比较,差异无统计学意义(P 0. 05)。结论 PFNA治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折,手术时间更短,术中损伤更小,各种并发症的发生风险也不高。     

一起"四季豆"加工不当引起食物中毒事故的调查

2004年9月22日,德令哈市某公司建筑工地,大小五金库临时食堂发生1起因食用加工不当的“四季豆”而引起的食物中毒。为防止类似事件再次发生,现将事故调查情况介绍如下,给今后的预防性工作提供参考。1流行病学调查2004年9月22日18时接到市卫生监督所电话报称某工地发生食物中毒,即派卫生监督员3名进行调查。现场了解到韩某某等19人于22日12时,在其工地临时食堂食用“四季豆”、米饭后,15~16时19人相继出现恶心、呕吐、腹痛、头痛、头晕、乏力,个别患者有低热。患者潜伏期3~4 h,平均3.5 h,男性16例,女性3例,最大年龄60岁,最小年龄23岁。呕吐物…     

关节镜下同期LARS人工韧带重建前后交叉韧带疗效观察

目的探讨关节镜下应用LARS人工韧带同期重建前交叉韧带（ACL）和后交叉韧带（PCL）同时完全断裂的方法和疗效。方法关节镜下同时重建10例ACL、PCL,材料采用LASR人工韧带,术后随访12-36个月,采用Lysholm膝关节功能评分表评估患膝功能。结果术后无膝关节感染发生;均无伸膝受限,屈膝活动度105°～125°,平均116°。术前Lysholm膝关节功能评分为（61.8±2.9）分,终末随访时为（90.1±2.7）分,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论关节镜下同期重建膝关节ACLPCL是治疗ACL、PCL同时完全断裂的一种微创、安全、有效的手术方法,近期疗效良好。     

Centerpiece颈后路椎板成形系统开门钢板在脊髓型颈椎病后路单开门手术中的应用

目的:探讨在后路单开门椎管扩大椎板成形术中应用Centerpiece开门钢板治疗脊髓型颈椎病的疗效。方法:对15例脊髓型颈椎病患者采用后路单开门椎管扩大椎板成形术治疗,术中应用Centerpiece开门钢板维持椎板的开门状态。结果:15例患者均得到随访,时间6～17月。所有患者均未出现门轴断裂及再关门现象。术前和术后应用改良JOA17分法对疗效进行评价,总体改善率为82.7%。仅有3例患者在术后6月残留轻度轴性症状。结论:Centerpiece开门钢板在后路单开门椎管扩大椎板成形术中的应用简单、安全,能可靠固定椎板于开门状态,最大限度的减少对颈椎活动度的干扰,有效减轻术后轴性症状,短期观察疗效满意。     

经后路寰枢椎椎弓根螺钉固定治疗上颈椎损伤40例

目的:评价后路经寰枢椎椎弓根螺钉固定治疗上颈椎损伤的临床疗效。方法:选择后路经寰枢椎椎弓根螺钉固定治疗上颈椎损伤38例,患者术前均行颅骨牵引及影像学检查,包括颈椎正侧位X线片、CT平扫+三维重建、椎动脉造影、MRI等,在全麻直视下行后路寰枢椎椎弓根螺钉固定术。结果:手术时间1～3h,出血200～500ml,伤口均一期愈合。无椎动脉和脊髓损伤,1例出现枕大神经刺激症状,经对症处理症状消失。随访时间6月至3年6月。复查X线片、CT,脊柱序列可,螺钉均在椎弓根内,未发现螺钉相关的并发症。经随访骨折及骨融合均愈合,颈椎活动度满意,能满足一般工作生活需要。JOA评分17分。未行融合的病例在术后1年取出内固定物。结论:后路经寰枢椎椎弓根螺钉固定治疗上颈椎损伤是一种安全可靠,适应范围广,疗效肯定的方法。     

原发性甲状旁腺功能亢进性骨病误诊为骨纤维结构不良1例

患者,男60岁。以右大腿上段、腰背部疼痛6个月,加重15 d为主诉入院。2009年以无明显诱因出现左大腿疼痛6个月,加重2个月入院。入院DR、CT、MR检查提示左股骨多发囊性骨肿瘤,血液生化检查血清钙(Ca²⁺)2.28 mmol/L,血磷(P³⁺)1.1 mmol/L,碱性磷酸酶（ALP）298 U/L。行病灶刮除植骨内固定术,病理回报骨纤维结构不良,复查血清Ca²⁺2.3mmol/L,血清P³⁺1.2 mmol/L。本次患病感右大腿上段、腰背部疼痛,伴乏力。入院查体:腰背部棘突、棘旁轻压痛、叩击痛阳性,未见明显放射征象,腰椎屈伸、侧屈、旋转活动轻度受限;