洛伐他汀增加受白细胞介素-1β刺激的平滑肌细胞一氧化氮合成

目的　研究洛伐他汀对大鼠血管平滑肌合成一氧化氮的影响及其机理。方法　血管平滑肌取自SpragueDawley大鼠 (2 0 0 - 2 5 0g)的胸主动脉。大鼠血管平滑肌细胞培养液中亚硝酸盐水平由比色法测定。结果　洛伐他汀 (10 5mol/L)明显增加白细胞介素 1β(IL 1β ,10ng/mL)诱导的一氧化氮合成 ,呈时间 (0 - 2 4小时 )依赖型。外源性甲羟戊酸 (10 4 mol/L)和芒牛儿芒牛儿焦磷酸 (GGPP ,10 μmol/L)可完全逆转洛伐他汀的上述作用。而且用C3外酶 (2 5 - 5 0 μg/mL)抑制Rho可引起类似上述洛伐他汀的作用。结论　洛伐他汀上调受IL 1β刺激的大鼠SMCs合成NO ,其机理可能与Rho蛋白活性抑制有关     

适度摄入锰有益于心血管健康:基于美国NHANES 2011―2018年数据

目的 探讨血锰浓度与成年人心血管疾病患病率及独立不良心血管事件发生率的关联.方法 整合美国国家健康和营养调查(national health and nutrition examination survey,NHANES)2011―2018年数据,根据入排标准纳入4005名20至60岁成年人.通过构建广义线性模型及限制...     

急性心肌梗死患者替奈普酶与爱通立溶栓死亡及非致死并发症发生率的对比研究

目的:本研究欲观察TNK-tPA对中国急性ST段抬高心肌梗死患者纤溶治疗后,死亡及非致死并发症的发生率.方法:2002年10月至2004年3月间,于北京五家医院,入组急性ST段抬高心肌梗死发病6小时患者,随机给于替奈普酶(TNK-tPA)或爱通立(rt-PA),给药后90分钟行冠状动脉造影.TNK-tPA的给药法为:采用体得校正的剂量(0.53mg/kg)10秒钟以上静推.rt-PA给药法为:15mg静脉推注;接着按0.75 mg/kg,总量不超过50mg,静脉输注30分钟;然后0.5mg/kg,总量不超过35mg,静脉输注60分钟.伴随治疗包括阿司匹林、肝素.其他药物按试验用药标准,介入治疗和冠状动脉旁路移植手术可根据医生考虑及90分钟冠脉造影结果决定.主要观察指标为:30天内的死亡率、非致死性严重心脏病事件(包括:再梗死、心肌缺血复发、心力衰竭、重度心律失常、需介入治疗及其它临床心脏事件).结果:共110例急性ST段抬高心肌梗死患者进入统计分析,其中TNK-tPA组58例,rt-PA组52例.死亡率为:13.8%和9.6%(TNK-tPA对rt-PA,P=0.565);非致死性严重心脏并发症的发生率分别为:10.35%和11.54%(TNK-tPA对rt-PA,P=1.0).结论:初步结果显示,TNK-tPA溶栓治疗30天死亡率较高,但有待于进一步研究.     

急性冠脉综合征的处置：无持续性ST段抬高的急性冠脉综合征

概 述 缺血性心脏病的临床表现包括稳定性心绞痛、无痛性心肌缺血、不稳定性心绞痛、心肌梗死、心力衰竭和猝死。多年来,不稳定性心绞痛被认为是介于慢性稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的一个中间‘综合征’。最近几年,其病理生理学已被阐明并在治疗方面取得了重大进展。     

急性心肌梗死患者替奈普酶溶栓疗效和安全性评价

目的 本研究观察替奈普酶(TNK-tPA)对中国急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者的疗效和安全性.方法 2002年10月至2004年3月,在北京市的宣武医院、同仁医院、人民医院、友谊医院和安贞医院,入组急性STEMI发病6h患者,随机给予TNK-tPA或重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA),给药后90 min行冠状动脉造影.主要疗效指标为溶栓治疗90min时,梗死相关动脉TIMI 3级血流的患者百分数.其他指标包括90 min梗死相关动脉TIMI 2/3级血流率、30 d的病死率、中重度出血及脑出血发生率.共110例STEMI患者进行统计分析,其中TNK-tPA组58例,rt-PA组52例.结果 两组患者溶栓后90 min冠状动脉造影TIMI 3级血流率分别为68.4%(39/57)和66.7%(34/51,P=1.00);TIMI 2/3级血流分别为89.5%(51/57)和80.4%(41/51,P=0.278);30 d的病死率分别为13.8%(8/58)和9.6%(5/52,P=0.565);中重度出血及脑出血的发生率分别为8.6%(5/58)和5.8%(3/52,P=0.72)及3.5%(2/58)和1.9%(1/52,P=1.00).结论 TNK-tPA溶栓治疗90 min TIMI 3级血流率、TIMI 2/3级血流率、30 d病死率、中重度出血发生率与rt-PA相似;TNK-tPA30 d病死率及脑出血发生率虽与rt-PA无统计学差异,但似乎较高,有关TNK-tPA在中国的临床使用,需进一步研究.     

合并慢性稳定性心绞痛的勃起功能障碍患者在踏车试验中出现限制性心绞痛的时间：盐酸西地那非的作用

盐酸西地那非是美国食品药品管理局(FDA)批准的治疗勃起功能障碍(ED)的第一个口服药物,该药为磷酸二酯酶5的抑制剂,具有轻中度的扩血管作用。自上市以来已有160万男性使用了该药,其有效性和良好的耐受性已被80余个临床试验所证实。为进一步评价该药对心血管病人的影响,Fox等观察了西地那非对合并慢性稳定性心绞痛的ED患者运动耐量的影响,并于2001年11月在美国心脏病学会年会上发表了研究结果。这是一个双盲安慰剂对照的多中心临床试验。研究对象为合并慢性稳定性心绞痛的ED患者,其心绞痛可被反复诱     

最小化心室起搏策略在病态窦房结综合征合并心衰患者中的临床应用

目的:比较心室起搏管理(managed ventricular pacing,MVP)和固定长房室间期(fixed long AV)两种最小化心室起搏策略,对双腔起搏器植入的病态窦房结综合征合并心衰患者中远期心脏结构和功能的影响. 方法:入选70例因病态窦房结综合征植入双腔起搏器的心衰患者,随机分为MVP组和固定长AV间期组,采用右室心尖部起搏方式,植入双腔起搏器后分别启用MVP模式和固定长AV间期模式.规范随访12个月后,比较两组患者心室起搏比例差异以及相应的心超参数变化和6 min步行试验结果. 结果:MVP组心室起搏比例较固定长AV间期组心室起搏比例明显减少(1.0％对11.3％,P＜0.01);固定长AV间期组左室射血分数术后12个月明显下降、E/A比值降低,而MVP组心功能指标则没有明显变化.术后12个月固定长AV组患者6 min步行距离明显缩短,而MVP组无明显缩短. 结论:因病态窦房结综合征植入双腔起搏器的心衰患者,在右心室心尖部起搏状态下,MVP模式较固定长AV间期模式对患者长期的心脏收缩和舒张功能负性影响较小.     

冠心病伴焦虑抑郁患者的临床特点研究

背景　焦虑抑郁在冠心病（CAD）患者中高发,常迁延不愈,影响疾病的治疗与预后。然而在临床实际工作中,由于对这类患者的临床特点认识不足,漏诊率较高。目的　分析CAD伴焦虑抑郁患者临床特点,为临床医生早期识别该病提供帮助。方法　本研究为单中心横断面研究。连续选取2013年3—7月在同济大学附属同济医院明确诊断的CAD患者131例。采用一般信息调查表及贝克焦虑量表（BAI）、贝克抑郁量表（BDI）、症状自评量表（SCL-90,包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性、其他症状10个维度）进行问卷调查,由患者独立填写问卷。结果　共发放问卷131份,回收有效问卷120份,有效回收率为91.6%。120例患者中共39例（32.5%）患者伴焦虑或抑郁,其中38例（31.7%）患者伴焦虑,7例（5.8%）患者伴抑郁,6例（5.0%）患者同时伴焦虑抑郁。躯体化维度中,CAD伴焦虑抑郁患者“头痛”“头晕或晕倒”“胸痛”“呼吸有困难”“身体发麻或刺痛”“喉咙有梗塞感”“感到身体的某一部分软弱无力”“感到手或脚发重”阳性率高于CAD不伴焦虑抑郁患者（P<0.05）。强迫症状维度中,CAD伴焦虑抑郁患者“头脑中有不必要的想法或字句盘旋”“感到难以完成任务”“做事必须反复检查”“难以做出决定”“脑子变空了”“不能集中注意”“必须反复洗手、点数”阳性率高于CAD不伴焦虑抑郁患者（P<0.05）。人际关系敏感维度中,CAD伴焦虑抑郁患者“对旁人责备求全”“感到比不上他人”“感到对别人神经过敏”“感到在公共场合吃东西很不舒服”阳性率高于CAD不伴焦虑抑郁患者（P<0.05）。抑郁维度中,CAD伴焦虑抑郁患者“对异性的兴趣减退”“想结束自己的生命”“容易哭泣”“经常责怪自己”“感到孤独”“感到苦闷”“过分担忧”“对事物不感兴趣”“感到对前途没有希望”“感到任何事情都很困难”“感到自己没有什么价值”阳性率高于CAD不伴焦虑抑郁患者（P<0.05）。焦虑维度中,CAD伴焦虑抑郁患者“神经过敏”“无缘无故地感到害怕”“心跳得很厉害”“感到紧张或容易紧张”“感到坐立不安心神不宁”“感到要赶快把事情做完”阳性率高于CAD不伴焦虑抑郁患者（P<0.05）。恐怖维度中,CAD伴焦虑抑郁患者“害怕空旷的场所或街道”“怕乘电车公共汽车地铁或火车”“因为感到害怕而避开某些东西、场合或活动”“在商店或电影院等人多的地方感到不自在”“单独一人时神经很紧张”“害怕会在公共场合昏倒”阳性率高于CAD不伴焦虑抑郁患者（P<0.05）。偏执维度中,CAD伴焦虑抑郁患者“感到大多数人都不可信任”阳性率高于CAD不伴焦虑抑郁患者（P<0.05）。精神病性维度中,CAD伴焦虑抑郁患者“感到别人能控制您的思想”“即使和别人在一起也感到孤单”“为一些有关性的想法而很苦恼”“您认为应该因为自己过错而受到惩罚”“感到自己的身体有严重问题”“从未感到和其他人很亲近”阳性率高于CAD不伴焦虑抑郁患者（P<0.05）。其他症状维度中,CAD伴焦虑抑郁患者“胃口不好”“难以入睡”“想到死亡的事”“醒得太早”“睡得不稳不深”阳性率高于CAD不伴焦虑抑郁患者（P<0.05）。结论　CAD患者伴焦虑抑郁的比例较高,躯体化症状更为明显,同时CAD伴焦虑抑郁患者强迫症状、人际关系敏感、恐怖症状、精神病性症状十分明显,且存在明显的睡眠障碍。因此,对于存在相关症状的CAD患者,应当加强对其焦虑抑郁的评估。     

一例多部位急性极重度放射损伤伴全身放射病的救治

一例多部位急性极重度放射损伤伴全身放射病的救治孙向黎杨文峰杨志祥刘如辉朱家凌１９９６年１月７日，我院收治了１例受１９２Ｉｒ放射源大剂量极不均匀外照射所致双下肢、双手及前臂的重度放射损伤伴全身中度骨髓型急性放射病。现将临床救治报告如下：１临床治疗１．１...     

麻醉手术时输液中含糖量的初步探讨

由于术中输液速度较快,且受应激性代谢改变的影响,术中的能量补充与手术前后不同。为了解术中输入不同浓度葡萄糖对血糖的影响,我们观察了30例硬膜外麻醉下手术的病人。结果观察90分钟钟平均输液为1394ml,开始500ml液体平均输入时间为33分。Ⅰ组输入10％葡萄糖500ml,血糖升至341.0±35.1mg/dl,尿糖((?))～((?))。Ⅱ组输入5％葡萄糖500ml,血糖升至238.3±35.1mg/dl,尿糖((?))。Ⅲ组将5％葡萄糖500ml加入林格氏液750～1000ml中配成含糖1.67～2.5％溶液,平均于88分钟输入,速度平均0.3g/kg/h,血糖峰值为193.7±40.0mg/dl,显著低于Ⅱ组(P<0.05),尿糖(±)～(+)。Ⅳ组输林格氏液,术中血糖亦逐渐升高。本组结果提示手术病人由于应激反应术中血糖升高、糖耐量降低。输液速度较快时,为避免高血糖的不利影响,液体中的含糖浓度不宜超过2.5％,输糖速度不宜超过0.3g/kg/h。需补充大量葡萄糖时宜加适量胰岛素。长时间大量输液的手术病人最好监测尿糖、血糖。