门脉高压性胃病68例临床分析

门脉高压性胃病(portal hypertensive gastropathy,PHG)是肝硬化并发上消化道出血的重要原因,近年来该病越来越受到重视。1995年以来,我院消化科对收治的肝硬化患者进行胃镜检查,共诊断PHG 68例,现分析如下。 临床资料:本组68例均为1995年1月～2002年6月在我院消化科门诊就诊或住院的患者,其中男52例,女16例,平均年龄45.4岁。全部病例根据临床表现、实验室检查、B     

高海拔地区急性呼吸窘迫综合征和多器官功能障碍综合征诊断标准的研究--附高海拔地区急性呼吸窘迫综合征诊断标准重修意见稿

目的：判别高海拔地区急性呼吸窘迫综合征（H－ARDS）和多脏器功能障碍综合征（H－MODS）诊断指标参数和平原的差异，重估原H－ARDS诊断标准（1999年兰州会议）的实用性和可操作性。方法：将资料齐全且符合庐山、Marshall ARDS/MODS诊断标准的360例患者，根据所在海拔高度分为平原对照组（CG，n=93),≥1517m高度组（H1G，n=223),2261-2400m高度组（H2G，n=44)。3组均按庐山、Marshall和自拟ARDS／MODS的标准（简称兰州标准）建成3个标准数据模型，绘制ROC曲线。根据曲线下面积、最佳截断点对比3个标准在不同海拔梯度上预测ARDS／MODS结局的准确性。结果：用庐山标准验证CG组ROC下面积、敏感度、特异度优于Marshall标准，两者相比ROC下面积、敏感度、特异度依次为0．823、0．833、0．731比0．815、0．767、0．763；但用于验证高海拔区如H2G则庐山标准明显低于兰州标准，两标准的ROC下面积、敏感度、特异度依次为0．855、0．583、0．969比0．914、1．000、0．657；氧合指数（PaO2/FiO2)的最佳界值在CG、H1G和H2G依次为198．32mmHg、131.50mmHg、97.58mmHg；3组ARDS／MODS按平原标准评分分级，CG比较均匀分布在1－3级，而H1G和H2G的病例多集中在3级，多构成比χ^2检验，P＜0．000。结论：（1）高海拔地区ARDS诊断标准与平原地区有明显差异，海拔高度≥1517m的兰州地区可能在区分平原与高原ARDS诊断标准是上一个有意义的分界线。已建立的H－ARDS诊断标准参数符合本地区实际，基本可行，参数范围仍宽，建议适度修改。MODS各项指标虽与平原有不同的变化趋向，但样本量较少，标准有待进一步完善。     

高海拔地区急性呼吸窘迫综合征诊断标准〈试行草案〉

高海拔地区急性呼吸窘迫综合征(ARDS)定义高海拔地区ARDS是在平原ARDS病因、病理、生理相同基础上受海拔梯度上升、氧分压梯度性下降、高原环境暴露因素等影响,启动了全身系统器官内分泌轴系应激、炎性介质网络对ARDS所产生的分子叠加作用,从而使病理生理变化、临床症状、体征、血气参数出现比平原更显著差异.此种差异在海拔1500 m即已出现,海拔愈高,差异愈著.     

哑铃型气囊扩张治疗食管狭窄3例报告

各种原因造成的食管狭窄在临床上并不少见。扩张治疗是重要的非手术治疗方法之一 ,哑铃型气囊扩张器克服了以往硬性扩张器的缺点 ,具有独特的优点。我科 1997年 10月开展此项新技术 ,共治疗食管狭窄 3例 ,取得了良好效果 ,现报告如下。1　病例报告例 1,男 ,5 4岁。食管下段癌切除及胃食管胸内吻合术后半年 ,伴吞咽困难 4个月 ,仅能进流食 ,钡餐透视检查示吻合口狭窄。吻合口直径约 0 .3～ 0 .4ｃｍ ,上段食管扩张 ,钡剂通过不畅 ,入院后行相关临床检查 ,排除复发或转移。先后 2次、间隔 2周行哑铃型气囊扩张治疗 ,首次将直径扩张至 0 .8ｃｍ…     

56例肺结核球的鉴别分析

目的 提高对肺结核球的鉴别诊断水平。方法 调阅病历，回顾总结。结果 本组56例肺结核球中直径2－5cm者54例，占96．4％，发生于右35列，左肺21例，病灶呈分叶状3例，病灶内空洞12例，病灶周围卫星灶23例，胸膜皱缩征6例，合并肺不张2例；术前误诊为肺癌的18例，占32．1％，误诊为肺错构瘤的1例，占1．8％。结论 （1）本病的诊断在重视影像资料的基础上，应结合病史，症状和体征，尤其是PPD试验和痰抗酸杆菌检查；（2）应重视经皮肺穿刺活检术的应用。     

严重多发伤合并急性呼吸窘迫综合征和多器官功能障碍综合征诊断标准参数的判别

目的 探讨高海拔地区多发伤后急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和多器官功能障碍综合征(MODS)诊断指标参数的适用界值。方法将180例以颅脑伤为主的严重多发伤合并ARDS／MC)DS患者，根据海拔高度分为西宁玉门组(2261～2400m，简称西玉组)31例、兰州组56例(1517m)和西安组93例(430m)。三组患者分别用王今达等、Marshll等和笔者等三个标准绘制受检者运行特征曲线(receiver operating characteristic curve，ROC)，并参照急性生理学和长期健康评估(APACHE)Ⅱ、Ⅲ对结局作综合评估，比较不同海拔高度不同标准预测结局的差异。结果在西安组用王今达等标准与MarshMl等标准预测结局的准确率、敏感度、特异度分别为0．823，0．833，0．73l和0．815，0．767，0．762；在西玉组用王今达等、MarshLL等和笔者等三个标准分别是0．788，0．800，0．650和0．869，1．000，0．616及0．873，0．800，0．847。三个标准用于平原患者以王今达等标准准确率最高，用于高海拔区以笔者等试验标准最高。动态观察三组氧合指数(PaO2／FiO2)预测结局的最佳界值，西玉组、兰州组、西安组分别是97．58，131．50，198．32mmHg。三组的死亡率分别是16％(5／31)、23％(13／56)、32％(30／93)。结论(1)高海拔地区ARDS诊断标准与平原的差异虽得到进一步证实，但MODS的标准参数变数较多，差异出自哪个或哪些脏器还有待更多研究。(2)在三组APACHE-Ⅱ、Ⅲ评分级别大体相近的颅脑伤患者中，随着海拔梯度上升，ARDS和MODS死亡率反而有下降趋势。套用平原标准不能准确反映高海拔地区临床实际情况，需重建高原标准。     

肝源性溃疡46例临床分析

肝源性溃疡(Hepatogenic ulcer,HU)是肝硬化的主要并发症之一,其主要表现是出血,临床上易误诊为食管、胃底静脉曲张破裂出血.我院自1997年1月～2002年9月,对46例HU患者进行了诊治,现报道如下.