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两种中心静脉穿刺径路在肝移植术中的应用 总被引:1,自引:0,他引:1
目的:比较在肝移植术中经颈内静脉和锁骨下静脉两种径路行中心静脉穿刺所造成的机械性并发症.方法:55例2005年1月~2005年7月行肝移植手术的患者,分为两组:一组经颈内静脉穿刺置管(26例),另一组经锁骨下静脉穿刺置管(29例),所有操作均由高年资主治医师施行.记录每个患者部分促凝血酶原激酶时间、国际标准化比率、血小板计数、穿刺次数、穿刺成功率、误穿动脉、血肿和气胸发生情况.结果:两种方法在穿刺成功率、机械损伤等并发症等方面无统计学差异;经锁骨下静脉法的试穿次数多于经颈内静脉法;两种方法导管尖端位置过深的发生率都很高,有的病例导管尖端到达右心房;颈静脉组有2例由于误穿动脉而造成血肿.结论:在肝移植手术中,对有经验的麻醉医师来说,不论经颈内静脉还是经锁骨下静脉行中心静脉置管,都是安全可靠的. 相似文献
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乌司他丁对原位肝移植术患者中性粒细胞CD11b/CD18表达的影响 总被引:1,自引:0,他引:1
目的探讨原位肝移植术中乌司他丁对中性粒细胞表面粘附分子CD11b/CD18表达的影响。方法择期行原位肝移植术患者4J0例,随机分为2组。乌司他丁组(U组,n=20):切皮后开始持续静脉输注乌司他丁30万单位(加入100ml生理盐水中),每4小时重复一次;对照组(C组,n=20):以等容量生理盐水代替。分别于切皮前即刻、切皮后120min、无肝期30min、新肝期60min和术毕采集外周静脉血1ml,采用流式细胞仪测定中性粒细胞表面粘附分子CD11b和CD18的表达。结果与切皮前比较,u组各时间点CD11b和CD18表达的差异无统计学意义,而C组新肝期60min和术毕时其表达明显上调(P<0.01)。与C组比较,新肝期60minU组CD11b和CD18表达明显降低(P<0.01)。结论乌司他丁可抑制原位肝移植术中患者CD11b/CD18表达的上调,有助于减轻炎性反应。 相似文献
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肾癌合并静脉瘤栓的外科治疗效果观察 总被引:8,自引:1,他引:8
目的 观察肾癌根治性切除加瘤栓取出术治疗肾癌合并静脉瘤栓的效果。方法 总结8例肾脏恶性肿瘤合并静脉瘤栓患者的临床及病理资料。男7例,女1例。平均年龄58岁。右侧7例,左侧1例。Robson分期Ⅲ期5例,Ⅳ期3例。瘤栓类型:肾静脉型1例,肝下型4例,肝上型3例。结果 7例患者行肾肿瘤根治性切除加瘤栓取出术,1例行右肾肿瘤及右肾上腺根治性切除术,腔静脉瘤栓放射治疗。1例瘤栓达右心房者术中死亡。随访7例,3例分别存活2、4和22个月,均死于远隔转移。4例术后已随访12、14、25和47个月者现仍无瘤存活。结论 肾肿瘤根治性切除加瘤栓取出术是治疗肾癌合并静脉瘤栓的有效方法。 相似文献
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乌司他丁对原位肝移植术患者围术期肾功能的影响 总被引:2,自引:0,他引:2
目的乌司他丁对原位肝移植术患者围术期肾功能的影响。方法 40例择期行原位肝移植术患者,随机分为2组,乌司他丁组(U组,n=20):切皮后将乌司他丁30万IU加入100 ml生理盐水,持续静脉输注1 h,之后每4小时重复一次直至术后48 h。对照组(C组,n=20):以等容量生理盐水代替。测定麻醉前、术毕、术后24、48 h血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)的水平及尿N-乙酰β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)、视黄醇结合蛋白(RBP)、α1-微球蛋白(α1-MG)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GTP)的水平。结果麻醉前组间血清BUN、Cr及尿γ-GTP、RBP、α1-MG、NAG水平差异均无统计学意义(P>0.05)。与麻醉前比较,C组血清BUN和Cr在术后24、48 h升高(P<0.05或0.01),尿γ-GTP、α1-MG、RBP和 NAG在各时点升高(P<0.01);U组血清BUN、Cr和尿γ-GTP、NAG在各时点差异无统计学意义(P> 0.05),尿α1-MG在各时点升高(P<0.01),尿RBP在术后24、48 h升高(P<0.05或0.01)。与C组比较,U组血清BUN、Cr和尿α1-MG在术后24、48 h降低,尿γ-GTP、RBP和NAG在各时点降低(P<0.05 或0.01)。结论乌司他丁对原位肝移植术患者围术期肾功能有一定的保护作用。 相似文献
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目的 比较几种维持剂量右美托咪定应用于小儿MRI下脑立体定向术中的麻醉效果。方法 90例术前需行MRI下脑立体定向检查且完全不能自主配合的患儿,随机分为3组:D1组、D2组和D3组,每组30例。入室后所有患儿先给予丙泊酚1~3 mg/kg使其充分镇静。3组右美托咪定负荷剂量均为1.0 μg/㎏,10 min泵完,维持剂量:D1组为0.5 μg/(kg·h),D2组为0.7μg/(kg·h),D3组为1.0 μg/(kg·h)。患儿给丙泊酚并入睡后在局麻下安放立体定向仪头架,入磁共振室前停用右美托咪定。记录3组患儿入手术室(T0)、上头架前(T1)、上头架即刻(T2)、上头架完成后(T3)、入磁共振室之前(T4)、出磁共振室之后(T5)NBP、HR、RR和SPO2的变化,并记录各组患儿丙泊酚用量、需追加丙泊酚的病例数,以及呼吸抑制、过早苏醒、术后躁动等不良反应的发生情况。结果 与D1组比较,D2组和D3组丙泊酚用量明显减少(P<0.01);D1组需单次追加丙泊酚的例数为17例,呼吸抑制病例数为10例,其中1例因严重呼吸抑制而放弃检查;D2组需单次追加丙泊酚的例数为5例,明显少于D1组(P<0.01),无呼吸抑制发生(P<0.05);D3组所有患儿检查过程中均不需追加丙泊酚,且无呼吸抑制(P<0.05),HR有所下降,但仍在正常范围;3组术后苏醒情况无明显差异。结论 在小儿MRI下脑立体定向过程中,右美托咪定以1.0 μg/kg负荷,并以1.0 μg/(kg·h)维持较好,它既可以明显减少追加丙泊酚的次数及剂量,还可保证患儿在检查全程安静不动,且无呼吸抑制。 相似文献
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去甲肾上腺素对肝移植术中患者血流动力学的影响 总被引:1,自引:0,他引:1
目的 观察单用去甲肾上腺素对肝移植术中患者血流动力学的影响.方法 择期行原位肝移植术的晚期肝硬化患者40例.随机均分为去甲肾上腺素组(N组)和多巴胺组(D组).分别于切皮前(T0)、切皮后1 h(T1)、无肝期30 min(T2)、新肝期1 h(T3)及新肝期4 h(T4)监测血流动力学指标.结果 与T0时相比,两组HR在T1~T4时均增快(P<0.05);N组MAP在T2时明显高于D组(P<0.05),而D组HR在T2时又明显高于N组(P<0.05);与T0时相比,两组CVP、平均肺动脉压(MPAP)、心输出量(CO)、心指数(CI)T2时均下降(P<0.05);与T2时相比,两组以上指标在T3时均上升(P<0.05).但组间差异无统计学意义;与T0时相比,两组体循环血管阻力(SVR)及其指数(SVRI)、肺循环血管阻力(PVR)及其指数(PVRI)在T2时均卜升(P<0.05);与T2时相比,两组以上指标在T3时均下降(P<0.05),但组间差异无统计学意义.结论 在晚期肝硬化患者行肝移植手术中,单用去甲肾上腺素和多巴胺均可有效维持血流动力学稳定,且去甲肾上腺素对HR影响小,升高BP效果更明显. 相似文献
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去甲肾上腺素对原位肝移植术患者肾功能的影响 总被引:3,自引:1,他引:2
目的 探讨去甲肾上腺素对原位肝移植术患者肾功能的影响.方法 择期行原位肝移植术的晚期肝硬化患者40例,年龄40~60岁,体重53~78 kg,ASAⅢ级或Ⅳ级,随机分为2组(n=20):去甲肾上腺素组(N组)术中静脉输注去甲肾上腺素,初始输注速率为0.01~0.02 μg·kg-1 min-1;多巴胺组(D组)术中静脉输注多巴胺,初始输注速率为1~2 μg·kg-1·min-1.调整无肝前期、无肝期和新肝期去甲肾上腺素输注速率分别为0.01~0.05、0.03~0.25和0.02~0.40 μg·kg-1·min-1;多巴胺输注速率分别为1~5、3~30和1~10 μg·kg-1·min-1,以维持无肝期平均动脉压(MAP)60~80 mm Hg,其他时期MAP 60~100mm Hg.分别于切皮前、切皮后1 h、无肝期30min、新肝期1 h及4 h时记录、心输出量、体循环血管阻力,计算心指数及体循环血管阻力指数,于上述各时点抽取中心静脉血,并留取尿液,测定各项肾功能指标,术后1周内测定肾功能指标.结果 两组间各时点血液动力学指标比较差异无统计学意义(P>0.05),血清胱抑素C(Cys C)、血清β2-微球蛋白(β2-MG)、血清肌酐(Cr)及血清肌酐清除率(CCr)均在正常范围内,组间及组内比较差异均无统计学意义(P>0.05).D组于切皮后1 h时尿β2-MG高于N组(P<0.05).两组无肝期尿量、术中总尿量、术中呋塞米用量及术后24 h尿量比较差异无统计学意义(P>0.05).两组术后1周内各时点血清β2-MG、Cr及CCr均在正常范围内.结论 原位肝移植术中静脉输注去甲肾上腺素对患者肾功能无不利影响. 相似文献
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目的 观察肝移植患者术中酸碱平衡和电解质的变化与ASA分级的关系,并探讨其处理方法。方法 选择89例行原位肝移植(OLT)的患者,其中ASA分级Ⅲ级27例、Ⅳ级46例、V级16例,分别于麻醉前(T0)、切皮后(T1)、复灌前10min(T2)、复灌后10min(T3)监测动脉血中pH、PaO2、PaCO2、HCO2、BE、K^+、Ca^2+、Na^+和血糖的变化,并对不同ASA分级患者的监测结果进行比较。结果 在T0、Tl、T2、T3时段ASAV级患者的pH和BE值明显低于其他患者;在T3时段ASAV级患者的HCO2低于其他患者;在T0、T1、T2时段ASAV级患者的PCO2明显高于其他患者;在T2、T3时段ASAV级患者的Na^+明显高于其他患者;在T0、T1时段,ASAIV和V级患者的血糖值高于ASAⅢ级患者。pH、PaO2、PaCO2、HCO3、BE和血糖水平在手术的不同时段差异明显。pH、BE和HCO2^-在T2和T3明显下降,血糖的水平从T1到T3逐渐升高。结论 ASA高分级的患者在复灌时更容易出现酸碱和电解质紊乱,发生心血管虚脱的风险明显增高。 相似文献