成人出血型烟雾病自然病史研究

目的 探讨成人出血型烟雾病的长期自然病史及预后相关危险因素。 方法 回顾性分析115例成人（>17岁）出血型烟雾病患者临床资料,对其中40例行保守治疗患者进 行长期随访,主要观察指标为新发脑出血和死亡事件。 结果 40例保守治疗的患者中有6例失访,34例累计随访398.7年,平均随访（11.7±4.6）年,15例 （44.1%）出现21次脑再出血,平均每年出血率5.3%。5例（33.3%）死于再出血,4例有严重后遗症[改 良Rankin评分（modified Rankin Scale,mRS）≥3]。年再出血率前5年为2.6%,10年后为7.9%。年龄大于 35岁的患者再出血风险高于年龄低于35岁者[风险比（hazard ratio,HR）2.8,95%可信区间（confidence interval,CI）1.1～7.7,P =0.04]。患者性别、出血部位、数字减影血管造影（digital subraction angiography, DSA）分期、高血压、烟雾病家族史以及是否合并脑动脉瘤与再出血不相关。 结论 成人出血型烟雾病再出血风险随着时间延长明显增加;年龄大于35岁患者再出血风险偏高。     

血管编码动脉自旋标记技术在烟雾病直接脑血运重建术中的应用

目的 探讨血管编码动脉自旋标记技术（vessel encoded arterial spin-labeling,VE-ASL）在评估烟雾病直接脑血管搭桥手术中的应用价值。方法 选取2017年8月至2019年5月首都医科大学附属北京天坛医院接受颞浅动脉-大脑中动脉搭桥手术治疗的烟雾病患者56例,所有患者术前和术后均接受头部3.0T MR-ASL扫描,分别评估双侧颈内动脉、颈外动脉和基底动脉供血情况,搭桥血管的供血范围通过标记的颞浅动脉来评估,CT脑灌注成像结果作为对比。结果 56例患者中,搭桥区域术前平均脑血流量（cerebral blood flow,CBF）为（349±55）mL·kg^-1·min^-1,术后7 d平均CBF为（558±74）mL·kg^-1·min^-1（P<0.01）。术后7 d,36例（64.2%）患者颞浅动脉VE-ASL显示搭桥血管向脑内的供血,20例（35.7%）未显示供血,术后3个月复查VE-ASL,其中6例显示颞浅动脉恢复向颅内供血;术后7 d脑血流灌注成像（computed tomography perfusion,CTP）显示39例（69.6%）患者搭桥侧脑血流灌注明显改善,术后3个月CTP显示44例（78.5%）搭桥侧脑血流灌注明显改善。术后7 d和术后3个月VE-ASL和CTP对CBF改善评估均具有很好的一致性（术后7 d,Kappa=0.718;术后3个月,Kappa=0.744）。结论 VE-ASL能很好评估烟雾病直接搭桥手术中搭桥血管供血范围和脑血管灌注状态变化,值得临床推广。     

动脉自旋标记技术在儿童烟雾病脑灌注和侧支代偿评估中的应用

目的探讨动脉自旋标记(arterial spin labeling,ASL)技术在儿童烟雾病脑灌注和侧支血管代偿评估中的应用价值。方法纳入2016年5月-2017年10月首都医科大学附属北京天坛医院连续收治的症状性儿童烟雾病患者的临床资料,所有患者术前均接受ASL、CTP和DSA检查。从以下两个方面评价ASL与CTP的一致性:定性评价脑低灌注、定量评价基于感兴趣区(region of interest,ROI)的脑血流量(cerebral blood flow,CBF)和血流时间参数;同时评价ASL与DSA评估侧支代偿的一致性。结果研究最终纳入13例患者共计189个ROI。定性分析中,ASL和CTP对灌注异常评价一致性上在排除3例影像存在明显动脉通过伪影(arterial transit artifact,ATA)(3级)的患者后,两种影像间评价一致性提高(κ=0.398,P<0.001);定量分析中,CTP与ASL影像的绝对CBF值正相关(r=0.413,95%CI 0.287~0.525,P<0.001),ASL影像计算的空间变异系数(coefficient of variation,CoV)与CTP影像中平均通过时间(mean transit time,MTT)的绝对值正相关(r=0.484,95%CI 0.367~0.587,P<0.001)。评价侧支血管方面,ASL上的ATA强度和DSA侧支血管代偿等级一致性良好(κ=0.680,P<0.001)。结论无创ASL技术对儿童烟雾病脑血流灌注和侧支血管代偿评估可行,具有很好的临床应用价值。     

妊娠和产褥期蛛网膜下腔出血11例临床分析

目的探讨妊娠和产褥期蛛网膜下腔出血（SAH）的病因、发病时间、临床特点及预后。方法回顾性分析1995年9月至2009年9月我院收治的11例妊娠和产褥期SAH患者的临床资料。结果本组11例中,初产妇6例,产前9例,孕13～36周,平均孕周（26.11±8.57）周,中期妊娠4例,晚期妊娠5例,产后2例。脑动静脉畸形（AVM）3例,动脉瘤2例,AVM合并动脉瘤1例,子痫2例,静脉窦血栓1例,病因不明确2例。手术治疗3例,γ刀1例,孕妇预后均良好,其中胎儿引产1例;保守治疗7例,其中孕妇死亡4例,胎儿死亡3例。结论 SAH是妊娠和产褥期少见而严重的并发症,多见于晚期妊娠,以动脉瘤和AVM最常见。治疗应以神经外科原则为基础,Hunt-Hess分级低于IV级时应及时神经外科干预。外科干预的时机和分娩方式应根据不同孕周而不同。