混合型生物人工肝治疗中、晚期慢性重型肝炎的临床疗效观察

目的观察三种混合型生物人工肝支持系统(HBLSS)治疗中、晚期慢性重型肝炎的临床效果。方法构建猪肝细胞中空纤维管型生物人工肝系统(BAL),构建三种组合方式的HBLSS：BAL与分子吸附再循环系统(MARS)组合；BAL与缓慢血浆置换(SPE)和持续血液透析滤过(CHDF)组合；BAL与缓慢血浆置换(SPE)和血液灌流(HP)组合。120例中、晚期慢性重型肝炎患者被随机均分为6组,治疗组分别接受BAL＋MARS(H1)、BAL＋SPE＋CHDF(H2)和BAL＋SPE＋HP(H3)治疗；对照组分别接受 MARS(C1)、SPE＋CHDF(C2)和SPE＋HP(C3)治疗。观察各组患者在治疗前、治疗结束时、治疗结束后72h的临床症状、肝性脑病、血清总胆红素、凝血酶原活动度、血清内毒素、血氨、肌酐和甲胎蛋白等的变化。观察各组的治愈好转率、不良反应的发生情况。结果治疗组与对照组均能改善患者临床症状、降低总胆红素、血海内毒素、血氨水平,提高凝血酶原活动度和甲胎蛋白水平,但以H1、H2、H3组作用明显。与H3组比较,H1、H2组能显著降低肌酐、血氨。H1、H2、H3、C1、C2、C3的治愈好转率分别为 65％(13／20)、60％(12／20)、45％(9／20)、45％(9／20)、40％(8／20)、20％(4／20)。H1、H2、H3治疗中均未发生严重不良反应。结论 H1、H2、H3组治疗中、晚期慢性重型肝炎的效果优于C1、C2、C3组,其中H2 组和H2组能明显改善肝肾功能,阻断多器官功能衰竭,疗效优于H3组。     

MARS治疗重症恙虫病合并多脏器功能障碍综合征的疗效

目的评价分子吸附再循环系统(MARS)治疗重症恙虫病合并多脏器功能障碍综合征(MODS)的效果。方法60例重症恙虫病合并MODS患者,随机分为MARS治疗组、连续性肾脏替代(CRRT)治疗组和常规综合治疗组。观察并比较组间血流动力学、肝肾功能、凝血功能、呼吸功能、炎症介质以及Marshall评分等在治疗前后的变化,比较3组患者60d内的生存曲线的差异。结果MARS治疗后平均心率减慢,平均动脉压升高,总胆红素明显降低,白细胞计数、D-二聚体水平明显降低,血小板计数明显升高,一氧化氮、TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10、IL-13和LBP水平明显降低,PaO2和氧合指数水平均显著提高,气道峰压明显降低,Marshall值降低,均优于常规综合治疗组和CRRT组(P<0.05)。MARS治疗后呼吸频率和肌酐水平降低、SaO2和白蛋白水平升高,优于常规综合治疗组(P<0.05)。60d的生存概率分析,MARS组存活率90%(18/20),优于常规综合治疗组存活率45%(9/20)(P=0.001),优于CRRT组60%(12/20)(P=0.031)。结论MARS治疗重症恙虫病合并MODS疗效良好,优于常规综合...     

MARS治疗与血浆置换联合血液透析治疗肝性脑病的观察

目的观察并比较分子吸附再循环系统（MARS）与血浆置换（PE）联合血液透析（HD）对肝性脑病的治疗效果。方法60例有肝性脑病的急性或亚急性重型肝炎患者随机分为MARS治疗组、PE＋HD治疗组，每组30例。观察并比较两组治疗前后平均动脉压（MAP）、心率、血氨浓度、血浆渗透压（POP）以及肝性脑病的临床变化情况。结果MARS组治疗前与治疗9h后MAP、POP、血氨浓度分别为（63．5±5．2）mmHg、（81．1±19．3）mOsm／L、（314．1±4．6）mmol／L和（54．0±7．4）mmHg、（37．1±14．6）mOsm／L、（309．9±7．1）mmol／L；PE＋HD组对应值分别为（64．6±5．7）mmHg、（79．5±19．7）mOsm／L、（312．8±4．9）mmol／L和（63．7±7．3）mmHg、（84．7±22．1）mOsm／L、（300．9±7．8）mmol／1。治疗9h后两组间MAP、POP和血氨浓度的差异有统计学意义（P〈0．051。治疗过程中MARS组MAP、POP和血氨浓度的变化较PE＋HD组平稳。MARS组治疗9h后肝性脑病好转率为66．7％（20／30），PE＋HD组为10％（3／30），差异有统计学意义fP〈0．05）。结论与PE＋HD比较．MARS对血氨、血流动力学指标和POP的改善更为平稳，对肝性脑病的治疗效果更佳。     

NAFLD患者MR IDEAL-IQ序列下FF与TBF、BMI的相关性

目的研究非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者MR IDEAL-IQ序列下肝脏脂肪含量脂肪分数(FF)与体内脂肪百分比(TBF)、体质量指数(BMI)的相关性。方法纳入86例NAFLD患者为A组,另选取同期健康体检者50人为B组,纳入对象均接受双能X线吸收骨密度仪测定TBF及局部体脂参数(躯干、上肢、下肢),并记录BMI值,另接受MR IDEAL-IQ序列,得出FF值,比较A、B组及不同程度(轻、中、重)NAFLD患者BMI、体脂相关参数、FF值差异,线性相关分析FF值与体脂、BMI的相关性,并将以上指标纳入自变量非条件Logisistic多因素回归分析与NAFLD发病的关系。结果 A组BMI、TBF、躯干体脂、上肢体脂、下肢体脂及FF值较B组明显升高,差异有统计学意义(P0.05);随病情程度加重,BMI、TBF、躯干体脂占比、上肢体脂占比、下肢体脂占比及FF呈显著增加趋势(P0.05);FF与TBF、BMI均呈显著正相关(R~2=0.900、0.590);FF值是NAFLD的独立危险因素(P0.05)。结论 MR Ideal-IQ序列下FF与TBF、BMI有良好的相关性,需引起临床重视。     

双重滤过血浆置换治疗高脂血症的护理

总结了25例高脂血症患者应用双重滤过血浆置换（DFPP）治疗的护理措施：包括在治疗过程中,加强病情观察、心理护理,掌握技术操作要点、积极预防并发症;在治疗后做好饮食指导和健康教育一认为双重滤过血浆置换治疗高脂血症安全、有效,精心的护理是治疗成功不可或缺的重要条件。     

项目管理对医院多重耐药菌感染控制的效果

目的 探讨项目管理对医院多重耐药菌(multidrug-resistant organism,MDRO)感染控制的效果。 方法 选取2013年1~12月568例MDRO感染患者(项目管理前)及2014年1~12月408例MDRO感染患者(项目管理后)为研究对象,依托等级医院评审平台,多科室联合成立MDRO项目小组,借助PDCA质量管理工具,落实MDRO感染控制措施,比较项目实施前后MDRO感染控制措施执行率及MDRO医院感染率。 结果 项目管理实施后,MDRO感染控制措施执行率高于项目管理实施前;MDRO医院感染率由0.67%降至0.45%,差异有统计学意义(χ²=37.723,P<0.001)。 结论 以等级医院评审为抓手,对MDRO感染控制实施项目管理能有效降低MDRO医院感染率。     

人工肝支持系统治疗肝衰竭患者高危因素分析及护理

目的:探讨人工肝支持系统(artificial liver support system,ALSS)治疗肝衰竭患者高危风险的护理对策.方法:分析近3年我院ALSS治疗肝衰竭患者323例1 035次的高危风险情况及护理对策.结果:常见的高危风险有皮疹、皮肤瘙痒、畏寒、寒战、血压一过性下降,少见的高危风险有循环管路部分凝血、穿刺部位出血、血肿,偶见的高危风险有过敏性休克、呼吸困难、消化道出血、肺出血、堵管、破膜等.结论:提高人工肝治疗护士的风险管理意识,将风险管理作为常规的质量监控,正确认识并密切观察ALSS治疗过程中发生的高危风险,及时预防和处理,对减少人工肝治疗相关风险,确保ALSS在临床上的成功应用至关重要.     

20例新生儿破伤风合并高胆红素血症的护理体会

总结20例新生儿破伤风合并高胆红素血症的护理,根据疾病的特点、药物作用的时间节律等予以舒适护理、时间管理的护理干预、增加脐部护理的次数、蓝光治疗的调控、康复锻炼等,促进康复,减少并发症。