包皮环切术中不同止血方法对手术效果影响的比较

目的 探讨包皮环切术中采用双极电凝与丝线结扎两种止血方法对手术效果,尤其是术后男性性功能的影响.方法 将350例拟行包皮环切术患者随机分为A、B两组,术中分别采用双极电凝止血法及丝线结扎止血法控制术中出血,术后均随访6个月.比较两组术中情况、术后并发症发生率.应用简易男性性功能评价表（Brief Male Sexual Function Inventory,BMSFI）评价术前及术后6个月性功能变化情况.结果 所有患者手术顺利.A组手术时间、术中失血量较B组减少,差异有统计学意义（P＜0.05）;A组术后总并发症发生率、术后出血及血肿发生率、硬结及疤痕发生率较B组均下降,差异有统计学意义（P＜0.05）;A组术后总体性满意度升高,差异有统计学意义（P＜0.05）,B组术后性功能评分较术前差异无统计意义.结论 包皮环切术中应用双极电凝止血可缩短手术时间,减少术中失血量,减少术后并发症,改善术后男性性功能.     

索利那新防治经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的疗效观察

目的 评估经尿道前列腺电切（TURP）围手术期使用索利那新对术后膀胱痉挛的防治疗效.方法 BPH患者150例.随机分为3组,每组50例.索利那新组（A组）：术前1 d起口服索利那新1次/d,5 mg/次,至拔除导尿管后3 d;托特罗定组（B组）：术前1 d起口服托特罗定2次/d,2 mg/次,至拔除导尿管后3 d;吲哚美辛组（C组）：疼痛时予肛纳吲哚美辛栓25 mg.观察比较3组患者经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛发生次数、持续时间以及膀胱冲洗、冲洗液转清、留置导尿管时间等.结果 A组术后24、24~48、48~72 h膀胱痉挛次数（0.86±0.08,1.80±0.14,1.06±0.13）均少于B组（1.02±0.08,2.02±0.12,1.24±0.12）和C组（1.88±0.12,2.68±0.18,2.24±0.19）,且与C组相比,差异有统计学意义（P＜0.05）.A 组术后24、24~48、48~72 h膀胱痉挛平均持续时间[（0.74±0.25）、（0.17±0.03）、（0.18±0.04）h]均少于B组[（0.61±0.25）、（0.16±0.34）、（0.17±0.32）h]和C组[（0.43±0.22）、（0.13±0.04）、（0.14±0.04）h],且与C组相比,差异有统计学意义（P＜0.05）.术后A组膀胱冲洗时间、冲洗液转清时间、留置导尿管时间[（2.2±0.6）、（1.6±0.6）、（5.0±0.7）d]也均早于B组[（2.3±0.6）、（1.8±0.5）、（5.2±0.8）d]和C组[（2.6±0.7）、（2.1±0.7）、（5.4±0.6）d],且与C组相比,差异有统计学意义（P＜0.05）.A组总的不良反应率和口干的发生率（10.0%,6.0%）均较B组（26.0%,20.0%）低,且差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 TURP患者围手术期应用索利那新可有效防治膀胱痉挛,临床效果满意、安全.     

输尿管末端血管瘤误诊为膀胱肿瘤临床分析并文献复习

目的总结输尿管血管瘤的临床及影像学特征,探讨其误诊原因及防范措施。方法回顾分析我院收治的误诊为膀胱肿瘤的输尿管末端血管瘤1例的临床资料,并复习相关文献。结果本例因间歇性、无痛性肉眼血尿1周入院,因临床表现及泌尿系CT、B超检查结果与膀胱肿瘤极为相似,误诊为膀胱肿瘤。经肿瘤切除术后病理检查证实为输尿管海绵状血管瘤。术后随访至今未见血尿及相关症状。结论输尿管血管瘤发病率低,临床及影像学表现缺乏特异性,术前诊断困难。全面综合分析病情、加强对特征性影像学表现认识、认真进行鉴别诊断可减少或避免输尿管血管瘤误漏诊,但最终确诊需依赖病理检查结果。     

移植肾输尿管狭窄开放手术三例

肾移植术后输尿管狭窄是常见的并发症之一,国外报道发病率达2%～7.5%[1,2] ,治疗及时彻底可以挽救移植肾[3].虽然开放手术难度及创伤均较大,但其良好的远期疗效仍得到大量临床医生的认可.开放手术的难点主要在于移植肾输尿管的查找,我院采用创新的开放手术方式,解决3例患者的移植肾输尿管狭窄,取得良好效果,现报道如下.     

射频消融治疗功能性孤立肾肾细胞癌的临床分析

目的 探讨射频消融治疗功能性孤立肾肾细胞癌的可行性及临床疗效. 方法对5例功能性孤立肾肾细胞癌患者实施射频消融治疗.B超、CT扫描检查肿瘤位于左肾3例,右肾2例.肿瘤最大径3.0～6.0 cm,未发现远处转移灶.T1aN0M0 3例,T1bN0M0 2例.术前常规实验室检查,术后采用增强CT扫描(CECT)、超声造影(CEUS)定期随访. 结果 5例平均手术时间(100.0±28.5)min,平均出血量(95.0±30.5)ml,术中、术后均未输血.术后均有发热,体温(38.2±0.7)℃.术后1周CEUS示5例肾癌病灶均完全消融.血红蛋白(Hb)、血肌酐(SCr)、患侧ECT-肾小球滤过率(ECT-GFR)和肌酐清除率(Ccr)较术前均无明显变化(P>0.05).随访5～19个月,中位数11.5个月,均未见复发,SCr维持(87.5±17.3)μmol/L. 结论 射频消融治疗功能性孤立肾肾细胞癌具有保留肾单位、并发症少及恢复快等优势,是目前治疗功能性孤立肾肾细胞癌一种可选择的方法.     

后腹腔镜与微创经皮肾碎石治疗输尿管上段结石的比较

目的比较后腹腔镜下输尿管切开取石（RLTP）术与微创经皮肾碎石术（miniPCNL）治疗输尿管上段结石的临床效果。方法分析45例输尿管上段结石治疗的临床资料，其中25例采用minPCNL术，20例行RLTP术，比较两种方法的手术时间、术中失血量、结石清除率、引流管放置时间和住院天数等的差别。结果miniPCNL组均获成功，RLTP组有2例因结石处输尿管粘连严重中转开放，1例因结石移位而只放置双J管。手术时间miniPCNL组小于RLTP组（P〈0.01）；术中失血量miniPC-NL组大于RLTP组（P〈0.01）；术后住院天数、引流管放置时间、结石清除率无明显差别（P〉0.05）。站论后腹腔镜与微创经皮肾碎石术均具有微创、出血少、恢复快而又安全有效的特点，在处理输尿管上段结石时微创经皮肾碎石术可同时处理肾脏结石具有一定的优势，但应根据患者的不同情况采取合适的方法。     

前列腺癌患者PCA3 mRNA的表达及其临床意义

目的：评价PCA3在前列腺癌诊断、临床分期及Gleason评分中的临床应用价值。方法：选取2005年11月～2006年9月在我院住院的前列腺癌患者56例，其中T2期12例，T3期21例，T4（N0～3，M0～1）期23例；Gleason评分5～7分27例，8～10分29例；BPH患者23例，健康男性9例。分别获取其外周血及前列腺按摩液，采用RT—PCR方法检测两种体液标本中PCA3的表达阳性情况，使用SPSS12．0统计软件包对其结果进行分析。结果：BPH和对照组两种体液标本未见PCA3阳性表达，而PCa患者外周血标本PCA3阳性率为88．9％（48／54），前列腺按摩液标本PCA3阳性率为81．3%（39／48），差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论：两种体液标本PCA3的阳性表达有明显的前列腺癌特异性，并且随着前列腺癌的临床分期增高，其阳性率越高，有望成为诊断前列腺癌的新肿瘤标志物和判断预后的指标。     

嵌顿性输尿管上段结石MPCNL术中穿刺方法的探讨

对不能采用保守治疗的输尿管上段结石,目前多首选体外冲击波碎石(ESWL)治疗 [1],但对于嵌顿性输尿管上段结石ESWL治疗的疗效多不理想[2].2003年12月～2005年2月,我科对临床诊断为嵌顿性输尿管上段结石行微创经皮肾输尿管镜碎石术(MPCNL)治疗41例,其中16例患者因术中输尿管镜下逆行斑马导丝无法试行通过嵌顿之结石,取先盲穿肾集合系统的方法,均获得了成功.现对此技术简要介绍如下.     

加速康复外科理念在活体肾移植供体围术期液体管理中的应用探讨

目的结合加速康复外科的理念,探讨亲属供肾切取术围术期合理的液体管理方案。方法选取2006年1月～2011年12月在我中心施行亲属供肾切取术的124例患者,将其分为两组,A组（49例）为早期术后补液方案组（2008年1月以前）,B组（75例）为改良术后补液组（2008年1月以后）。两组术前晚均补液1 000～2000 mL,补充术中生理需要量和液体丢失量。A组术后按患者体重给予补液1 500～2 500 mL,按5%葡萄糖注射及乳酸钠林格液1：1给予,如出量过大,则适当增加液体。B组记录患者24 h出入量及每小时尿量,用输液泵控制每小时液体入量,每小时入量按上一小时尿量进行加减。尿量为100～150 mL时,入量为尿量＋50 mL;尿量为151～200 mL时,入量等于尿量;尿量为〉200 mL时,入量为尿量-50 mL;尿量为〈100 mL时,入量为100 mL/h;持续2 h尿量〈50 mL,给予速尿5 mg,静脉推注。结果 124例患者均无围术期急性肾功能衰竭;术后1周肾功能、电解质、血压、尿量均正常。术后两组分别有6例和1例出现一过性低血压（平均动脉压下降〉20 mm Hg）,OR值为10.09,95%CI为1.18～86.6;术后3 d,两组分别有12例和8例肾功能暂时未恢复正常,表现为短期肾功能延迟恢复,OR值为2.72,95%CI为1.02～7.24。结论在快速康复外科理念指导下制定个体化液体治疗方案,能获得更稳定的术后血压、肾功能等指标,并能够明显减轻医护人员工作量。