CT引导下三叉神经射频热凝手术感觉神经定量检测的疗效评价

目的:总结感觉神经定量检测仪(current perception threshold, CPT)在三叉神经损毁射频热凝手术前后的应用,定量评估损毁射频热凝术对三叉神经切断的临床效果。方法:收集并分析嘉兴市第一医院2017年2月至2017年8月期间进行CT引导下三叉神经损毁射频热凝术治疗三叉神经痛的病人30例,比较术前术后患侧CPT值的变化,并于术后对病人进行随访。结果:30例病人在术前1天进行了患侧CPT的测试。术后1天再次对患侧进行CPT测试。根据巴罗神经学研究所分级标准,将所有病人分为两组,若病人术后分级为优或良,纳入手术显效组,术后分级为差,纳入手术无效组。术后23人纳入手术显效组,7人纳入手术无效组。对两组内术前术后CPT数值采取配对t检验进行数据处理,两组间术前CPT数值采取独立样本t检验。在手术显效组内,患侧术后CPT数值升高,差异有统计学意义(P <0.05),而在手术无效组内,部分病人术后CPT有所升高,但组内差异无统计学意义。两组术前CPT数值比较,差异有统计学意义(P <0.05)。结论:CPT对评估病人的感觉功能有一定的意义,在三叉神经损毁射频热凝术的应用中可以在术前对三叉神经的病变程度起到一定的评估作用,并对预测手术效果,定量评估手术效果有一定的临床参考价值。     

亚甲蓝对感染性休克患者动脉血气值和氧灌注指数的影响

目的探讨亚甲蓝对感染性休克患者动脉血气值及氧灌注指数的影响。方法将32例感染性休克患者按随机数字表法分为对照组（C组）和亚甲蓝单次注射后持续输注加基础治疗组（M组）,每组16例。C组给予抗感染及对症等基础治疗;M组除基础治疗外,予亚甲蓝2mg/kg（加入0.9%氯化钠注射液50ml）中单次静脉泵注,20min注完之后以同样浓度继续泵注亚甲蓝2ml/h,共24h。观察确诊时（T0）、用亚甲蓝毕（T1）、单注后第1（T2）、3（T3）、5（T4）、7（T5）天患者平均动脉压（MBP）、心率（HR）和脉搏氧灌注指数（PI）的变化,同时对各时点的动脉血进行血气分析,观察酸碱度（pH）、PaO2、PaCO2、氧和指数（OI）、血乳酸（Lac）、还原血红蛋白溶解度（RHbS）、高铁血红蛋白（MHb）的变化。结果治疗后,M组MBP在T2、PI在T2～T4、RHbS在T1明显高于C组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）;组内各时点与T0比较,两组患者的MBP在T1～T5、HR在T2～T5差异均有统计学意义（均P＜0.05）;PI在C组T3～T5、M组T2～T5差异均有统计学意义（均P＜0.05）;C组OI在T5、MHb的T2～T5、M组PaO2、OI和MHb的T2～T5、RHbS的T1差异均有统计学意义（均P＜0.05）。PaCO2和PH组内、组间比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论亚甲蓝在纠正感染性休克患者血流动力学指标紊乱的同时,能早期有效提高末梢组织灌注,从而改善患者预后。     

去甲肾上腺素预泵注对腰硬联合麻醉下剖宫产产妇血流动力学影响的临床观察

目的观察预泵注去甲肾上腺素对腰硬联合麻醉后剖宫产病人血流动力学的影响。方法选择60例ASA Ⅰ~Ⅱ级、择期行腰硬联合麻醉后剖宫产病人,随机分为观察组和对照组,各30例。所有病人麻醉前30 min输注羟乙基淀粉10 mL/kg,腰硬联合麻醉穿刺开始时对照组病人持续泵注0.9%氯化钠溶液0.75 mL·kg-1·h-1,观察组持续泵注去甲肾上腺素0.75 mL·kg-1·h-1（0.05 μg·kg-1·min-1）,直至胎儿娩出。比较2组入室时（T₀）、扩容后（T₁）、麻醉后1 min（T₂）、麻醉后3 min（T₃）、胎儿娩出时（T₄）、术毕（T₅）时的平均动脉压（MAP）、心率（HR）,新生儿1 min、5 min Apgar评分及不良反应发生情况。结果2组病人手术时间、麻醉操作时间及出血量差异均无统计学意义（P>0.05）。2组病人T₀时MAP、HR差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组T₂时MAP高于对照组（P < 0.05）,T₂、T₃时HR低于对照组（P < 0.01和P < 0.05）;与T₀时比较,对照组病人MAP在麻醉后有所降低,但差异无统计学意义（P>0.05）,T₂、T₃时HR增快（P < 0.05）;观察组病人各时点MAP和HR与T₀时差异均无统计学意义（P>0.05）。2组病人低血压、高血压、恶心呕吐和心动过缓发生率差异均无统计学意义（P>0.05）。2组新生儿1 min、5 min Apgar评分差异均无统计学意义（P>0.05）。结论麻醉前预泵注去甲肾上腺素0.05 μg·kg-1·min-1,产妇血流动力学平稳,对新生儿无影响,能够提高剖宫产母婴安全。     

特发性视网膜前膜与血管旁内层视网膜异常（PIRA）的关系以及前膜剥除手术对PIRA的影响

目的　探讨特发性视网膜前膜（idiopathic epiretinal membrane,IERM）和血管旁内层视网膜异常（paravascular inner retinal abnormalities,PIRA）的关系以及前膜剥除手术对PIRA的影响。方法　收集2017年11月至2018年5月在西安交通大学第二附属医院就诊的IERM患者49例49眼。将21例同时具有IERM和PIRA的患者作为PIRA病变组;28例有IERM但不伴有 PIRA的患者作为对照组。每例患者行光学相干断层扫描检查,检测黄斑部视网膜厚度（macular retinal thickness,MRT）和PIRA病变等级,分析两组间MRT的差异;对于接受视网膜前膜剥除手术的患者,比较手术前后MRT和PIRA病变的变化情况。结果　PIRA病变组患者MRT为（250.05±54.34）μm,对照组为（218.89±17.64）μm,PIRA病变组MRT大于对照组,差异有统计学意义（t=2.529,P<0.05）。PIRA病变组中,8眼为1级病变,6眼为2级病变,7眼为3级病变。1级病变组患者MRT小于对照组,但差异无统计学意义（P>0.05）;2级病变组及3级病变组患者MRT均大于对照组,差异均有统计学意义（均为P<0.05）。15眼IERM伴有牵拉性黄斑水肿的患者接受玻璃体切除+黄斑前膜剥除+内界膜剥除术,手术后伴有PIRA的IERM患者黄斑水肿消退且PIRA亦消失。结论　2级以上PIRA病变与IERM显著相关,并可通过前膜剥除手术修复病变,提示PIRA病变的加重与IERM对视网膜的切向牵拉力有关。     

17例糖尿病合并肺结核误诊为肺癌的诊治体会

目的总结肺结核合并糖尿病的诊治经验，减少误诊率。方法回顾分析17例肺结核合并糖尿病患者误诊为肺癌的诊治经过。结果肺结核合并糖尿病的患者临床表现及化验检查均不典型，病灶为团块阴影特点。结论糖尿病对肺结核影响较大，肺活检是有效的检查方法。     

经腹取羊水在胎儿宫内感染产前诊断中的应用

经腹取羊水在胎儿宫内感染产前诊断中的应用广东省中山市妇幼保健院（５２８４０２）万波刘倩影谭志伟胎儿宫内感染是引起流产、死胎、胎儿生长迟缓及先天性缺陷与畸形的常见原因［１］。我院自１９９５年３月至１９９７年８月对６２例可疑宫内感染的妊娠中晚期孕妇采用经...     

CT引导背根节射频治疗胸腹部带状疱疹后神经痛影响因素分析

目的 分析胸腹部的带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia,PHN)射频热凝治疗疗效的影响因素,构建列线图疗效预测模型。 方法 选取2013年6月—2018年9月期间,在嘉兴学院附属医院疼痛科接受CT引导下背根神经节(dorsal root ganglion,DRG)射频热凝治疗的胸腹部PHN患者109例,采用疼痛数字评分(numeric rating scales,NRS)评价疗效,以NRS较术前基线下降≥50%作为有效标准,以术后1年为观察点,通过单因素分析和多因素logistic回归分析研究其独立影响因素,R软件绘制列线图疗效预测模型,并进行验证。 结果 术后1年,有效68例,无效41例;单因素分析显示,年龄>65岁、病程>3个月、有无神经治疗史和单双极射频方式与射频热凝疗效相关(均P<0.05);多因素logistic回归分析显示,年龄>65岁(OR=0.234,95%CI:0.078~0.703)、病程>3个月(OR=0.382,95%CI:0.161~0.908)以及双极射频(OR=5.727,95%CI:1.437~22.827)是疗效的独立影响因素。内部验证:列线图受试者工作曲线下面积为0.725、Hosmer-Lemeshow检验P=0.937,显示具有良好准确度。 结论 高龄(>65岁)和病程长(>3个月)的胸腹部PHN患者行射频热凝治疗可能效果不佳,治疗时需把握人群,谨慎对待,双极射频可能疗效更好。      

射频穿刺针个体化按需折弯器的制作及临床应用

目的 设计对射频穿刺针进行个体化折弯仪器,观察其在CT引导下圆孔穿刺效果。 方法 折弯器制作:取厚度5 mm不锈钢板材,裁成直径90 mm半圆,分为2个1/4圆,将一个1/4圆铣低1.2 mm,以5°为单位标出0°~90°的圆弧刻度,将另一1/4圆底边侧铣出一条宽、深各1.2 mm的沟槽并标上长度刻度。使用方法:用CT半冠状位对三叉神经V2支痛患者圆孔区进行层厚3 mm扫描,选取适当层面,用CT工具尺由穿刺靶点紧贴上颌窦外侧壁到穿刺点拉直线,若有蝶骨阻挡,则由圆孔外口再向穿刺点另拉一直线,测两直线夹角α。将普通射频针尖插入折弯器的沟槽内5~8 mm,向针尖斜面对侧扳折至针身与α角重叠,则该针即为该患者个体化射频穿刺针。随后在CT引导下按设计的穿刺路径,达圆孔外口时针尖弧度转向前上,越过外口后将弧度转向后下,送入圆孔内。 结果 215例圆孔射频患者中,65例患者有蝶骨阻挡,需用折弯器对射频针进行塑型,弯折角α值为11°~32°(18.9°±4.2°)。使用弯针后针尖均能到达靶点,射频热凝后V2支疼痛完全消失,无一例波及V1支或V3支。 结论 经皮颧弓下入路圆孔穿刺三叉神经V2支射频时,30.2%的患者若有蝶骨大翼阻挡,使用自制塑型折弯器可实现对直射频针的个体化塑型弯折,保证射频针尖能越圆孔外口蝶骨阻挡进入圆孔内而达到理想的射频治疗效果。      

早期持续冷敷在翼状胬肉术后镇痛中的效果探讨

目的分析早期持续冷敷在翼状胬肉术后镇痛效果。方法选取我院2016年4月至2017年7月收治的翼状胬肉术后患者100例作为研究对象,将全部100例患者随机分为各50例的观察组和对照组;全部100例患者均施以相同的手术质量方法,围术期施以相同常规护理干预,术后运用冰袋冷敷的方式来缓解患者疼痛;对照组患者术眼局部持续冷敷2小时,观察组患者冷敷4小时;观察并对比两组患者的镇痛效果和止疼药物的使用。结果观察组患者的冷敷镇痛效果明显好于对照组患者,同时观察组止痛药物的使用也低于对照组,此差异具有统计学意义,P0.05。结论翼状胬肉术后冷敷四小时,能够有效缓解患者疼痛,并能达到减少使用止痛药物的目的。