三尖瓣关闭不全外科治疗282例

目的探讨三尖瓣关闭不全(TI)外科治疗时机、手术方式与疗效的关系。方法回顾性分析中山大学附属第一医院2003年1月至2010年10月手术治疗的282例TI患者的临床资料,其中男115例,女167例;年龄(42.00±15.90)岁。按手术方式分为三尖瓣置换术(TVR)34例,三尖瓣成形术(TVP)248例(包括改良De Vega成形术、Kay’s成形术、瓣裂修补术、人工瓣环成形术),评价患者疗效。结果术后早期死亡13例,死于低心排血量综合征7例,室性心律失常3例,感染性休克2例,心脏破裂1例。早期死亡率为4.61%(13/282)。手术时间(167.47±37.34)min,体外循环时间(109.67±27.98)min,主动脉阻断时间(66.20±18.42)min,住院时间(16.46±5.29)d。术后1年随访249例,三尖瓣反流改善总有效率为90.76%(226/249)),其中改良De Vega成形术有效率为91.41%(117/128),Kay’s成形术为80.49%(33/41),瓣裂修补术为92.31%(24/26),人工瓣环成形术为96.00%(24/25),TVP为96.55%(28/29)。术后肺动脉压较术前明显降低(P<0.01),右心室内径缩小。结论对中-重度TI或瓣环明显扩大者,应积极手术干预;Kay’s成形术后三尖瓣反流复发率较高,人工瓣环成形术效果良好;对于瓣膜发育不良或毁损者应首选TVR。     

完全性肺静脉异位引流新手术方式

完全性肺静脉异位引流约占先天性心脏病的1.0%～1.5%,是少数需行急症手术的心脏儿科疾病之一,也是新生儿死亡的重要原因之一[1].因肺静脉异常连接到体静脉循环,导致氧合血回流到右心房,而非左心房,所以卵圆孔开放(PFO)或房间隔缺损(ASD)是其生存的必备条件,症状的轻重与PFO或ASD大小、肺静脉有无梗阻密切相关,这也造成病儿就诊年龄的巨大差异.我们2005年6月至2009年10月近5年采用腔静脉横断心外吻合法治该类病儿15例,取得了良好的治疗效果,现总结报道如下.     

心脏机械瓣膜置换术后妊娠期两种抗凝方案疗效Meta分析

目的 评价全程使用维生素K拮抗剂（VKA）的抗凝方案与妊娠早期短程使用低分子肝素/肝素的方案应用于心脏机械瓣膜置换术患者妊娠期的有效性与安全性。方法 通过多种途径检索截止至2013年10月关于两种抗凝方案比较的研究,后进行Meta分析。结果 纳入的10项研究分析结果显示全程使用VKA的抗凝方案较之妊娠早期短程使用低分子肝素/肝素的方案：（1）母体栓塞事件发生率明显降低（OR：0.33,95%CI：0.19~0.57,P<0.0001）。（2）胎儿流失发生率增加56%（OR：1.56,95%CI：1.11~2.20,P=0.0106）。（3）胎儿早产、低出生体重儿发生率稍增加。结论 心脏机械瓣膜置换术孕妇抗凝方案应根据栓塞风险、经济情况、治疗依从性等进行选择。     

心脏肿瘤的临床特点及外科诊治方法

目的探讨心脏肿瘤的发病特点及外科诊断治疗方法。方法回顾性分析93例心脏肿瘤患者的临床资料。结果本组93例心脏肿瘤患者中,良性肿瘤明显多于恶性,黏液瘤占88.2%;各年龄段均有发病,51～60岁为高发段;良性心脏肿瘤患病率男∶女为1:1.91;黏液瘤多附于房间隔,其中左侧为主。心脏原发恶性肿瘤多起源于右房游离壁。本组手术治疗生存率为93.5%。黏液瘤复发率为3.9%,恶性肿瘤患者中位生存时间为9.8个月。结论女性心脏肿瘤发病率高于男性,多位于心房,良性黏液瘤为主。心脏超声CT诊断准确率高,手术摘除是良恶性心脏肿瘤的唯一有效治疗方法,其预后取决于肿瘤的病理类型及侵及范围。     

2001-2017年我院原发性肝癌流行病学特征分析

目的：分析我院原发性肝癌患者的流行病学特征及综合防治效果。 方法：分析2001年1月至2017年12月在首都医科大学石景山教学医院住院的358例肝癌患者的资料。按治疗方法分为姑息治疗组148例和综合治疗组210例,比较两组的一般病理资料和生存情况。 结果：本组358例患者中,男298例（83.2%）,女60例（16.8%）;年龄23~92（64.9±10.3）岁,乙型肝炎病毒感染者293例（81.84%）,丙型肝炎病毒感染者23例（6.42%）,酒精性肝硬化者29例（8.10%）,非酒精性脂肪性肝炎者13例（3.63%）,有肝癌家族史者66例（18.44%）。两组的肿瘤直径、Child-Pugh分级、ECOG评分、有无门脉癌栓、BCLC分期差异均有统计学意义（P<0.05）,两组的年龄、性别、户籍、肝炎病毒感染情况、负性生活事件、嗜酒史、家族史、肿瘤数目、血清AFP水平差异均无统计学意义（P>0.05）。姑息治疗组患者的1、2、3年生存率分别为60.1%、14.2%和4.1%,低于综合治疗组患者的1、2、3年生存率（77.1%、42.4%和33.3%）,差异有统计学意义（P<0.001）。 结论：本研究为临床制订原发性肝癌的预防和控制措施提供证据,为肝癌的治疗模式提供参考,综合治疗方法能显著改善患者生存质量、提高生存时间。     

心血管科护士自我怜悯对情绪劳动策略与工作倦怠间关系的调节作用研究

目的 考察在心血管科护士中不同的情绪性劳动策略与工作倦怠之间的关系,探讨自我怜悯在两种情绪劳动策略与工作倦怠之间的调节作用。 方法 从2016年10月-2017年1月采用发放纸质版问卷的形式,对广州市某医院心血管系统154名护士进行调查,问卷内容包括基本人口学信息、情绪劳动策略量表、工作倦怠量表及自我怜悯表,最后经负责人录入数据、统计学分析。 结果 ①工作倦怠与情绪劳动策略中的表面行为呈显著正相关(r=0.404,P<0.001),与深度行为(r=-0.345,P<0.001)、自我怜悯(r=-0.356,P<0.001)都呈显著负相关;②深度行为与自我怜悯存在显著正相关(r=0.340,P<0.001),表面行为与自我怜悯没有显著相关,但方向为负相关(r=-0.083)。③自我怜悯在表面行为与工作倦怠之间存在调节作用,在深度行为与工作倦怠之间存中介作用。自我怜悯对深度行为与工作倦怠的关系没有调节作用。 结论 高自我怜悯的护士会更倾向于选择深度行为,从而拥有更低的工作倦怠水平。而采用表面行为的护士,高自我怜悯水平则会使其的工作倦怠程度降低。且高自我怜悯本身便能显著缓解工作倦怠。所以引导护士采用情绪劳动策略中的深度行为调节情绪,并提高其自我怜悯的水平,是降低护士工作倦怠水平的有效途径。      

基于Lasso-Cox回归筛选影响心脏瓣膜病患者术后ICU时间的因素

目的采用Lasso-Cox回归法分析影响心脏瓣膜病患者术后ICU时间的因素。 方法采用回顾性方法连续收集2014年1月至2015年12月930例我院行心脏瓣膜手术患者的临床资料,采用Lasso-Cox回归法筛选因素建立2个模型：Pre模型（纳入术前因素）和Pro模型（纳入术前和术中因素）,通过受试者工作特征曲线（ROC）的曲线下面积（AUC）验证纳入不同因素对ICU时间预测的准确性。 结果患者的ICU中位时间为70.5 h,Pre模型纳入影响心脏瓣膜病患者术后ICU时间的术前因素包括年龄、术前总胆红素、高血压病、术前肌酐清除率,Pro模型纳入影响心脏瓣膜病患者术后ICU时间的术前及术中因素包括年龄、术前总胆红素、高血压病、术前肌酐清除率、术前红细胞计数（RBC）、体外循环时间、主动脉阻断时间、三尖瓣置换术;Pre模型在24、48、72 h转出ICU端点的AUC值分别为0.6144（95%CI：0.5684~0.6611）、0.6543（95%CI：0.6251~0.7056）、0.6657（95%CI：0.6203~0.7056）,Pro模型分别为0.7021（95%CI：0.6622~0.7403）、0.7123（95%CI：0.6690~0.7442）、0.7424（95%CI：0.7128~0.7833）。 结论年龄、术前总胆红素、高血压病、术前肌酐清除率、术前RBC、体外循环时间、主动脉阻断时间、三尖瓣置换术均可影响心脏瓣膜病患者术后ICU时间;联合术前及术中因素能更准确地预测心脏瓣膜病患者术后ICU时间。     

经室间隔缺损切除主动脉瓣下狭窄(附6例报告)

目的 探讨手术治疗主动脉瓣下膜性狭窄的手术经路及其效果.方法 回顾分析我院2002年3月-2009年3月6例经室间隔缺损切除主动脉瓣下狭窄患者的临床资料.结果 本组6例,占同期主动脉瓣下狭窄手术治疗患者(9例)的三分之二,合并室间隔缺损直径8-22mm,无手术死亡和术后心律紊乱、瓣膜损伤及残余狭窄等并发症发生,术后4例...     

完全性肺静脉异位引流新手术方式

完全性肺静脉异位引流约占先天性心脏病的1.0%～1.5%,是少数需行急症手术的心脏儿科疾病之一,也是新生儿死亡的重要原因之一[1].因肺静脉异常连接到体静脉循环,导致氧合血回流到右心房,而非左心房,所以卵圆孔开放(PFO)或房间隔缺损(ASD)是其生存的必备条件,症状的轻重与PFO或ASD大小、肺静脉有无梗阻密切相关,这也造成病儿就诊年龄的巨大差异.我们2005年6月至2009年10月近5年采用腔静脉横断心外吻合法治该类病儿15例,取得了良好的治疗效果,现总结报道如下.