如何提高医学实习生病历书写质量

病历书写是医学实习过程中的重要内容，是每个实习医生应当掌握的一项基本功。上好实习生进入临床各科的第一堂课，及时对实习生病历进行批阅，并抽出一些具有代表性的病历进行讲评，加强实习医生医学基础知识和临床思维能力的训练，提高学生的语言表达能力等，是提高学生病历书写质量的重要措施。     

肝性脑病的新疗法

以往治疗肝性脑病(PSE)的常规:用新霉素抑制结肠内分解尿素的细菌而降低血氨。用乳果糖使氨转化成铵,从而将氨限制结肠内而降低结肠的pH。但这两种疗法都有副作用,对患者不一定都有效。经研究发现,采用苯酸钠和苯醋酸钠,可增加尿内结含氨的排泄,对先天性血氨过多的患儿,曾是一种有效的疗法。作者将此法用来治疗成     

父子同患弛缓不能

食管的弛缓不能,是一种原因不明的疾病。其表现为缺乏食管体的蠕动,胃食管括约肌对吞咽反应松弛衰竭。据信其病理学损害是奥厄巴赫氏神经丛内的神经节细胞变性或减少。这些改变究竟是原发性的还是继发于迷走神经的变化,目前还不清楚。本文报告的是出现于两父子的弛缓不能。文献复习     

海王降纤酶与血栓通注射液联合应用不良反应的临床观察

1　临床资料　选自 1998～ 2 0 0 0年在我科住院病人 ,经头部CT诊断为腔隙性脑梗塞 ,经心电图及心肌酶等相关检查诊断为心绞痛的病人 3 0例 ,其中男性 19例 ,女性 11例 ,最大年龄 81岁 ,最小年龄 3 7岁 ,平均年龄 5 5 93岁。2　观察方法　入选 3 0例病人随机分成两组 ,每组 15人 ,第 1组为治疗组 ,用海王降纤酶 [深圳海王长春分公司生产 ,吉卫药准字 ( 1997)第 12 0 0 0 1号 ] 5u配 0 9%生理盐水 15 0ml中每日 1次静点 ,续点血栓通注射液 [内蒙甘旗卡制药有限公司生产 ,2 2 -5 80 2 -内卫药准字( 1997) 1787号 ] 15ml配 5 %葡萄糖注射液 …     

成人隐匿性自身免疫糖尿病合并大量蛋白尿、高胰岛素血症一例

长病程的成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADA）患者出现明显的高胰岛素血症很少见,我们收治了一例此类患者,并意外发现其伴发的高胰岛素血症在治疗肾病综合征大剂量激素使用过程中完全缓解,血糖波动得到控制,现报告如下.     

重组人PTH(1-34)与依降钙素对绝经后女性骨质疏松患者骨代谢和血清SPARC的影响

目的 观察重组人甲状旁腺素(1-34)[ rhPTH(1-34)]和依降钙素对绝经后女性骨质疏松患者骨密度和骨代谢及血清富含半胱氨酸的酸性蛋白( SPARC)水平的影响.方法 124例绝经后女性骨质疏松症患者随机分为PTH组(n=89),给予rhPTH (1-34)200 U皮下注射每日一次和CT组(n=35),给予依降钙素20U肌肉注射每周一次,共12个月.于治疗前、治疗后6个月、12个月测定各组一般生化指标,腰椎L2-4、左股骨颈、大转子及Ward三角的骨密度、血清钙、磷水平.采用酶联免疫法(ELISA)测定血清骨碱性磷酸酶(BSAP)、富含半胱氨酸的酸性蛋白(SPARC)等骨代谢相关指标水平情况.结果 rhPTH治疗12个月后腰椎L2-4骨密度较基线增加了7.9％(P＜0.05);血清钙和BSAP水平12个月时较治疗前分别增加了8.3％和93.4％(均P＜0.05);血清SPARC水平12个月时较基线增加了12.6％(P＜0.05);与治疗前相比,依降钙素治疗12个月时腰椎L2-4骨密度增加了3.2％(P＜0.05);血清钙、BSAP和SPARC水平均无显著改变.结论 rhPTH (1-34)能显著促进骨合成代谢,其疗效优于依降钙素;血清SPARC水平的增加可能在rhPTH促进成骨过程中起重要作用.     

保留十二指肠的胰头切除术与胰管切开取石胰腺管空肠吻合术在胰腺头部结石中的临床疗效

目的 探讨保留十二指肠的胰头切除术（duodenum-preserving pancreatic head resection,DPPHR）与胰管切开取石胰腺管空肠吻合术（Partington手术）对于胰腺头部结石手术治疗的疗效差别,评估二者手术的优缺点,并对其进行一定的优化和改进。方法 通过回顾性分析2017年1月1日至2022年10月1日以来,昆明医科大学第二附属医院肝胆胰外科一至四病区收治的139例需行手术治疗的胰腺头部结石患者的临床、影像和病理资料;根据对患者所施行的手术方式不同,将其分为DPPHR组和Partington组,分析2组患者临床特征以及外科治疗的近期和远期疗效。结果 术前一般资料分析差异均无统计学意义（P> 0.05）;DPPHR组以Ⅰ型结石为主（80.2%）,而Partington组以Ⅰ、Ⅲ型结石为主（45.3%、47.2%）,差异有统计学意义（P <0.001）;近期疗效中,DPPHR组在手术时间、术中出血量、术后住院天数和术后并发症发生率方面较Partington组具优势（P <0.05）;远期疗效中,DPPHR组在结石复发再手术、术后胰腺...     

阿司匹林对人γδT细胞杀伤消化系统肿瘤细胞的影响

目的:探讨阿司匹林对人γδT细胞杀伤消化道肿瘤细胞株的影响.方法:用异戊烯焦磷酸法体外扩增人外周血γδT细胞.用不同浓度的阿司匹林诱导γδT细胞和消化道肿瘤SGC-7901、SW-1990、SW-480、SW-1116、LOVO细胞株, 用乳酸脱氢酶法测定γδT细胞的杀伤活性, 用流式细胞术(FCM)检测阿司匹林诱导前后的γδT细胞和SGC-7901、SW-1990、SW-480、SW-1116和LOVO细胞凋亡百分率.结果:γδT细胞培养10 d时从扩增前4.21%增加到70.35%.阿司匹林0.4～0.8 mmol/L诱导24 h后的γδT细胞对5种肿瘤细胞的杀伤活性最高, 浓度超过3.2 mmol/L时杀伤活性呈下降趋势;SGC-7901、SW-1990、SW-480、SW-1116和LOVO细胞经不同浓度的阿司匹林诱导24 h后除药物浓度在0.4 mmol/L时γδT细胞对SW-480、SW-1116和LOVO细胞株的杀伤活性略有增强外, 其他组与对照组比较无明显变化.3.2 mmol/L阿司匹林对γδT细胞诱导24 h的凋亡率(52.71%)明显高于SGC-7901、SW-1990、SW-480、SW-1116和LOVO细胞株(分别为7.88%、8.89%、6.21%、4.47%和%3.67).结论:阿司匹林在临床常规使用的药物浓度时可增强γδT细胞杀伤肿瘤细胞作用, 超过这一浓度可明显抑制γδT细胞的增殖能力和杀伤活性及增加γδT细胞的凋亡率, 而对SGC-7901、SW-1990、SW-480、SW-1116和LOVO细胞株作用不明显.     

IL-21增强γδT细胞体外抗肿瘤活性的实验研究

探讨IL-21对人外周血γδT细胞抗肿瘤活性的影响。分离健康人外周血单个核细胞(PBMC),分别在有或无IL-21参与的条件下,加入到含异戊烯焦磷酸(isopentenyl pyrophosphate,IPP)、IL-2或IL-15的RPMI 1640完全培养基中诱导培养γδT细胞。在培养的第10天用台盼蓝染色计数细胞;采用流式细胞术检测各组γδT细胞的纯度及γδT细胞穿孔素、颗粒酶B和CD107a的表达;用CCK-8试剂盒检测γδT细胞对K562细胞的体外杀伤效应。结果显示,不同细胞因子组诱导10d后γδT细胞纯度均达到70%以上,IL-2+IL-21、IL-15+IL-21和IL-2+IL-15+IL-21组与IL-2、IL-15组相比,细胞纯度和扩增倍数没有显著性变化;IL-2+IL-21、IL-15+IL-21和IL-2+IL-15+IL-21组γδT细胞穿孔素、颗粒酶B和CD107a的表达及对K562细胞的杀伤活性均显著高于IL-2、IL-15单独组。以上结果表明,IL-21可通过上调γδT细胞穿孔素和颗粒酶B的表达增强其抗肿瘤活性。     

帕金森病患者病情进展期五项核心功能的衰退特征及交互影响

目的 了解帕金森病(PD)患者进展期相关功能的衰退特征。方法 对河北省沧州中西医结合医院79例健康居民、79例PD患者进行调查研究,采用简易智力状态检查量表(mini-mental State examination,MMSE)共随访调查5次(0月、6月、12月、18月、24月),分2组研究对象5项核心功能(定向力、记忆力、注意力、回忆力、语言功能)评分的组内差异、组间差异,并通过重复测量方差分析和交互作用分析判定5项核心功能出现差异的具体原因及相互影响。结果 24个月时调查结果相比0月时的调查结果,PD组患者5项核心功能评分均有下降,组内比较的差异均有统计学意义(P<0.001)。比较5项核心功能评分的变化值,PD组大于健康组,组间差异均有统计学意义(P<0.001),重复测量方差分析,导致两组对象5项核心功能评分出现差别的原因包括:组间因素、时间因素、交互因素。PD组患者5项核心功能之间均存在相加交互作用,PD组记忆力与回忆力(RERI=7.84、AP=78.56、S=7.62)交互作用较强。结论PD患者认知相关核心功能均会随时间而明显衰退,PD患者衰退程度更为明显。