新型静脉内心电图引导PICC导管尖端定位的临床研究

目的 探讨新型静脉内心电图在PICC置管过程中出现的波形规律性.方法 选择符合新型静脉内心电图引导PICC置管的成年患者30例,置管操作在数字减影血管造影室完成.PICC导丝外接心电导线,通过转换器转接监护仪的左腋中线与左肋下缘连接处电极,在推进PICC导管时,记录导管尖端位于锁骨下静脉（A点）、头臂静脉（B点）、上腔静脉上段（C1点）、中段（C2点）、下段（C3点）和右心房入口（D点）、右心房内（E点）7个标志点的新型静脉内心电图和导管插入深度,并与置管前常规体表心电图（O点）作对照.结果 O、A、B、C1、C2、C3、D、E各点P波振幅比较差异有统计学意义（P＜0.01）.当PICC导管尖端分别位于A、B、C1、C2、C3、D、E点时导管插入平均深度为41.2 cm、43.1 cm、45.0 cm、48.3 cm、51.0 cm、53.4 cm、56.6 cm.结论 新型静脉内心电图法引导PICC置管时出现特征性的宽大负向P波与Q波呈＂W＂波形,标志导管尖端到达上腔静脉下段,是PICC导管尖端的理想位置.     

新型静脉内心电图辅助外周静脉穿刺置入中心静脉导管尖端定位观察

目的 观察新型静脉内心电图（NVECG）的波形变化辅助外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）尖端准确定位的效果.方法 60例ICU接受PICC置管的成年患者,采用NVECG法引导PICC置管,通过特征性的P波变化,辅助PICC准确定位,并与穿刺后X线胸片检查结果比较,计算敏感度和特异度.结果 60例患者中58例穿刺后床旁X线胸片证实导管尖端位于上腔静脉,2例导管尖端易位于颈内静脉.以X线胸片结果为“金标准”,NVECG法辅助PICC尖端定位的敏感度为98.3％,特异度为100％.结论 NVECG用于辅助PICC尖端定位具有较高的准确性及安全性,可作为X线胸片的替代方法应用于临床.     

重症监护病房实行APN排班结合层级管理的效果评价

目的探讨重症监护病房实行APN排班结合层级管理的效果。方法2011年1月开始在重症监护病房采用APN排班结合层级管理,实行半年后,与传统排班方式比较患者（家属）满意度和护士的抑郁、焦虑评分。结果APN排班方式患者（家属）满意度95％,传统排班方式患者（家属）满意度71.3％;护士抑郁评分〈53分APN排班方式下16人、传统排班方式下8人·x^2MH=6．01,P〈0．05,护士焦虑评分〈50分APN排班方式下15人、传统排班方式下8人,X^2MH=5．15,P〈0．05。结论重症监护病房实行APN排班结合层级管理,既提高患者（家属）满意度,又改善护士心身健康,减轻护士工作压力。