综合ICU病房2016年-2017年病原菌分布及耐药性分析

目的探索综合重症监护病房(ICU)常见病原菌分布及耐药性变化,为临床合理性用药提供依据。方法收集洛阳中心医院2016年1月‐2017年12月综合ICU住院患者的各类标本,对其进行病原菌检测及耐药性分析。结果研究共收集标本420株,其中革兰氏阴性菌308株占73.33%,主要有鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌。鲍曼不动杆菌对美满霉素最为敏感,铜绿假单胞菌对阿米卡星、多粘菌素B、环丙沙星及头孢吡肟(马斯平)的敏感性最好,大肠埃希菌最为敏感的药物为美罗培南、亚胺培南(泰能),肺炎克雷伯菌对美满霉素最为敏感;革兰氏阳性菌88株占20.95%,主要有金黄色葡萄球菌、肠球菌属。两种菌群均对利奈唑胺、替考拉宁、万古霉素最为敏感。真菌24株占5.71%。结论主要菌群的分布无明显变化,以革兰氏阴性菌为主要致病菌,整体耐药性均有不同程度变化,临床用药需根据药敏试验结果合理用药。     

CVVH 与 CVVHDF 治疗重症脓毒症的效果比较

〔摘 要〕 目的：比较连续性静脉 – 静脉血液滤过（CVVH）与连续性静脉 – 静脉血液透析滤过（CVVHDF）治疗 重症脓毒症的效果。 方法：回顾性分析郑州大学附属洛阳中心医院 2019 年 7 月至 2021 年 12 月诊治的 78 例重症脓毒 症患者的临床资料，根据患者治疗方式不同分为 CVVH 组（38 例）、CVVHDF 组（40 例）。比较两组患者治疗前、 治疗 3 d 后的血清乳酸、降钙素原（PCT）、C 反应蛋白（CRP）、凝血功能指标以及肾功能指标水平，分析治疗期 间连续性肾脏替代治疗（CRRT）参数，并统计不良事件发生率。 结果：治疗后，CVVHDF 组患者血清乳酸、PCT 和 CRP 水平均显著低于 CVVH 组；CVVHDF 组患者纤维蛋白原（Fib）明显高于 CVVH 组，其余凝血功能指标均低于 CVVH 组；两组患者处方废液剂量（Kp）相同，但 CVVHDF 组患者校正剂量（Kpc）和交付剂量（Kd）值均明显高 于 CVVH 组；CVVHDF 组患者尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）水平均显著低于 CVVH 组；组间比较，差异均具有 统计学意义（P ＜ 0.05）。两组患者不良事件发生率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论：相比于 CVVH， CVVHDF 模式可较好的清除溶质，改善重症脓毒症患者血清乳酸、PCT 和 CRP 水平，并促进肾功能的恢复，同时还 能减少对患者凝血功能的影响。     

适度液体负平衡在脓毒性休克机械通气患者撤机过程中的应用

目的:观察适度液体负平衡在脓毒性休克机械通气患者撤机过程中的应用价值。方法:纳入 60 例脓毒性休克、接受机械通气治疗患者,随机均分为2组,各30例。2组均接受相似的液体复苏方案,在 血流动力学稳定后,观察组采用适度液体负平衡方案进行液体管理;对照组不限制液体输入量,保持液 体基本平衡或正平衡。观察2组撤机效果及近期预后。结果:观察组一次撤机成功率略高于对照组,但差 异无统计学意义（P＞0.05）,观察组首次撤机当日液体平衡量明显低于对照组,机械通气时间、ICU住 院时间明显短于对照组,多器官功能障碍综合征发生率和28 d病死率均明显少于对照组,差异有统计学 意义（P＜0.05）。撤机48 h,观察组动脉氧分压与吸入氧浓度比明显高于对照组;首次撤机和撤机48 h ,观察组平均动脉压、血管外肺水指数、外周血N末端B型利钠肽原低于对照组,以上差异均有统计学意 义（P<0.05）。入院48 h,观察组急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ明显低于对照组,差异有统计学意 义（P＜0.05）。结论:在血流动力学稳定后,以适度液体负平衡方案对脓毒性休克患者进行液体管理, 有助于提升机械通气撤机效果,这可能与该方案能够减轻患者心肺损伤有关。     

92例脓毒症患者血小板计数动态变化的临床分析

目的探讨脓毒症患者血小板计数变化与病情严重程度及预后的关系。方法对2010年4月～2011年10月入住我院SICU的脓毒症患者进行回顾性分析,根据预后,将其分为存活组和死亡组,观察血小板计数变化与病情严重度及预后的关系。结果入院时存活组与死亡组APACHEⅡ评分显著上升,但差异无统计学意义,7 d后存活组APACHEⅡ评分下降至12分以内,而死亡组评分上升至18分以上。存活组与死亡组第1天均明显减低,但两组无显著统计学差异,存活组第3～5 d有所回升,6 d后渐恢复至接近正常水平。死亡组第2天曾有轻度回升,第3天后开始呈进行性下降趋势,整个病程均显著低于存活组。结论血小板计数动态变化对脓毒症患者病情严重程度及预后有一定的指导意义。     

替加环素经验性治疗复杂腹腔感染的疗效观察

目的观察替加环素经验性治疗复杂腹腔感染的临床疗效。方法 46例复杂腹腔感染患者,随机分为对照组与观察组,各23例。对照组给予常规抗感染治疗,观察组在对照组基础上联合替加环素经验性治疗。对比分析两组患者的临床治疗效果。结果观察组总有效率为87.0%,对照组总有效率为60.9%,观察组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组28 d死亡率为8.7%,对照组28 d死亡率为17.4%,观察组28 d死亡率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组重症监护病房(ICU)治疗时间及抗生素使用时间均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论替加环素经验性治疗复杂腹腔感染的临床疗效显著,值得在临床上推广。