结合《组织学与胚胎学》课程实践浅析研究型教学法

从目前我国高校的总体教学来看,高等院校没有脱离传统的以知识传授为主的教学模式。为了培养出具备较高综合素质的医学人才,医学教育方式需要从传统教学模式向研究型教学改革。本文结合8年制临床医学专业《组织学与胚胎学》课程的实践过程及自身体会,对研究型教学法进行简要介绍、做出评估并提出相应的合理化建议。     

双多普勒同步取样技术评价阵发性心房颤动患者发作期的左心室舒张功能

目的 采用双多普勒同步取样技术（双PW技术）测量阵发性心房颤动（房颤）患者发作期与间歇期舒张早期二尖瓣口血流峰值速度/瓣环峰值速度（E/e''）,探讨双PW技术评价房颤患者不同病程中左心室舒张功能的可行性及可重复性。方法 连续选择阵发性房颤患者51例,其中间歇期28例（房颤间歇组）,发作期23例（房颤发作组）。采用双PW技术同步获取同一心动周期舒张早期二尖瓣口血流峰值速度（E）、瓣环室间隔（S）及侧壁（L）位点峰值速度e''（S）、e''（L）,计算其比值为E/e''（S）1、E/e''（L）1及E/e''（S）1、E/e''（L）1的平均值为E/e''（M）1。采用传统方法分别测得以上参数,计算其比值为E/e''（S）2、E/e''（L）2及E/e''（S）2、E/e''（L）2的平均值为E/e''（M）2。结果 与房颤间歇组比较,房颤发作组E/e''（S）1、E/e''（M）1增高（P<0.01）。双PW技术测量房颤患者的E/e''与传统方法测量E/e''相关系数为0.88（P<0.01）;对于同一观察者及不同观察者,双PW技术测量E/e''的Cronbach系数较传统方法更高,95%可信区间范围更小。结论 双PW技术评价房颤患者左心室舒张功能可行,其测量E/e''的可重复性较传统方法更好,有望为临床提供一种准确评价房颤患者舒张功能的新方法。     

超声内镜引导下细针穿刺活检对纵隔和腹膜后淋巴结转移癌的诊断价值

目的:探讨超声内镜引导下细针穿刺活检(EUS-FNA)对纵隔和腹膜后淋巴结转移癌的诊断价值,并评价EUS-FNA的安全性.方法:回顾性分析119例纵隔和/或腹膜后淋巴结肿大怀疑恶性肿瘤转移,并伴或不伴实质或空腔脏器管壁占位病人的临床资料,共187处病灶行EUS-FNA,其中穿刺肿大淋巴结140个,穿刺实质或空腔脏器管壁占位47处.术后注意观察病人有无并发症,并随访细胞学、组织学检查结果.结果:119例病人中,EUS-FNA诊断淋巴结转移癌的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确率分别为92.5%、100.0%、100.0%、86.7%、95.0%.47处实质或空腔脏器管壁占位,EUS-FNA诊断恶性肿瘤41例(包括原发肿瘤35例,转移性肿瘤6例),良性占位4例,2例诊断不明确.术后观察,1例病人出现胸痛不适,2例出现轻微腹痛不适,其中1例合并一过性发热,均给予对症处理后好转,余未出现出血、穿孔等并发症.结论:超声内镜可在一次操作中对多部位病灶进行EUS-FNA,获得病理学诊断;EUS-FNA对纵隔和腹膜后淋巴结转移癌的确诊具有肯定的价值;EUS-FNA可在实时超声监控下进行,安全性高,值得临床重视.     

舒张期纵向应变率早期评估蒽环类化疗药物对左心室舒张功能的影响

目的 运用二维斑点追踪技术(two-dimensional speckle tracking imaging,2D-STI)获取使用蒽环类药物化学治疗(以下简标化疗)的乳腺癌患左心室舒张期应变参数,寻找能评估蒽环类药物化学治疗(以下简称化疗)致心肌早期舒张功能损伤的最有效的指标。方法 选取笔者医院新诊断乳腺癌患者36例,并且所有患者均使用表柔比星化疗,在患者化疗前(T0)和化疗第2周期后(T2)及第4周期后(T4)用二维超声心动图检查并储存清晰图像。脉冲组织多普勒(PW-TDI)获取二尖瓣环间隔壁及侧壁位点舒张期运动速度e1、a1、e2、a2,计算平均e、平均a、平均E/e,2D-STI分析获取左心室收缩期纵向峰值应变(GLS)、左心室收缩期纵向峰值应变率(LSRs)、舒张早期及晚期纵向峰值应变率(LSRa、LSRe),计算LSRe/LSRa、E/LSRe。结果 (1)收缩功能参数:与化疗前比较,LVEF在T4周期化疗后的差异有统计学意义;与化疗前比较,GLS及LSRs在T2周期及T4周期化疗后差异均有统计学意义。(2)组织多普勒舒张功能参数:与化疗前比较,e1、a1、e2、平均e、平均E/e在T4周期化疗后比较,差异有统计学意义。(3)2D-STI获取舒张功能参数:与化疗前比较,LSRe及E/LSRe在T2周期及T4周期化疗后比较,差异均有统计学意义;与化疗前比较,LSRa、LSRe/LSRa 在T4周期化疗后比较,差异有统计学意义。(4)E/LSRe与表柔比星累计剂量呈正相关(r=0.58,P=0.000);绘制ROC曲线表明E/LSRe对蒽环类化疗药物致心肌收缩功能损伤有预测价值,当E/LSRe≥92.4mc时,预测蒽环类药物化疗后收缩功能减低的敏感度和特异性分别为66.7%、72.5%。结论 用2D-STI获取舒张期纵向应变值及应变率可早期发现现使用蒽环类化疗药物乳腺癌患者左心室舒张功能损伤,尤其是E/LSRe可作为左心室舒张早期功能损伤的敏感参数,并且该参数可预测心肌收缩功能的损伤。     

二维斑点追踪分层应变技术评价蒽环类药物化疗患者早期心肌毒性

目的应用二维斑点追踪成像(2D-STI)分层应变技术评价蒽环类药物化疗患者左室收缩功能及左室收缩同步性,探讨其在评价蒽环类药物化疗早期心肌毒性中的应用价值。方法选取我院经病理确诊的乳腺癌女性患者40例,所有患者均接受表柔比星化疗。分别于化疗前2周及化疗1、2周期行二维超声心动图及2D-STI检查,采用EchoPAC软件分析患者左室心肌内膜、心肌外膜、整体纵向应变(endoGLS、epiGLS、GLS)、环向应变(endoGCS、epiGCS、GCS)及左室整体径向应变(GRS);获取纵向、环向及径向整体达峰时间标准差(Tssl-SD、Tssc-SD、Tssr-SD)和达峰时间最大差值(Tssl-Dif、Tssc-Dif、Tssr-Dif),以及纵向、环向及径向延迟指数(LSDI、CSDI、RSDI)。结果患者化疗1周期及化疗2周期心率、收缩压、舒张压、LVEDd、IVSd、E/e及LVEF未见明显变化,与化疗前比较差异均无统计学意义;化疗1周期与化疗前比较,患者GLS、endoGLS、epiGLS、endoGCS、GCS、epiGCS及GRS均未见明显降低;化疗2周期与化疗前比较,GLS、endoGLS及endoGCS均降低,差异均有统计学意义(均P0.05),而epiGLS、GCS、epiGCS及GRS有减低趋势,但差异均无统计学意义;化疗2周期与化疗1周期比较,仅endoGLS降低,差异有统计学意义(P0.05)。化疗1周期与化疗前比较,Tssl-Dif、Tssc-SD、Tssc-Dif、CSDI、Tssr-SD、Tssr-Dif及RSDI均未见明显延迟;化疗2周期与化疗前比较,患者Tssl-SD和LSDI延迟,差异均有统计学意义(均P0.05),而Tssl-Dif、Tssc-SD、Tssc-Dif、CSDI、Tssr-SD、Tssr-Dif及RSDI均未见明显延迟;化疗2周期与化疗1周期比较,仅Tssl-SD延迟,差异有统计学意义(P0.05)。结论 2D-STI技术获取的分层应变参数endoGLS及同步性参数Tssl-SD可以准确分析蒽环类药物化疗患者早期心肌收缩功能及室壁运动协调性的损伤,敏感发现蒽环类药物化疗后的早期心肌毒性表现。